對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因與防治探討

羅翠霞

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266000）

產(chǎn)后分娩后下肢深靜脈血栓極易發(fā)生，臨床癥狀則包括發(fā)熱、持續(xù)疼痛、下肢腫脹等，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。為降低產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，可采用抗凝溶栓藥物來進(jìn)行，并在此基礎(chǔ)上輔以有效的干預(yù)手段，以此提高患者滿意度水平。該文以2012年2月—2014年2月為研究時段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究該院的100例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者資料，所有患者平均年齡為27.5歲，且產(chǎn)后均出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀。隨機(jī)將患者分為兩個組別并施以不同的干預(yù)手段，對下肢深靜脈血栓發(fā)生的具體原因詳細(xì)調(diào)查，根據(jù)實(shí)際情況制定防治手段。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段，對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因展開分析，以此提高干預(yù)效果。

觀察組則采用綜合護(hù)理手段，詳情如下。

從一方面來看，產(chǎn)褥期患者病程較長，且臥床時間較久，長此以往患者的血流速度便會逐漸放緩，肌肉收縮減少，據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)對患者合理指導(dǎo)，定時開展下肢被動活動、主動活動，通過這一手段可加快血液循環(huán)速度，降低深靜脈的發(fā)生率。為保持患者大便的通暢度，應(yīng)多食粗纖維類食物。

對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理后還應(yīng)做好下肢保暖工作，適當(dāng)抬高患者下肢，嚴(yán)禁冷敷、熱敷，避免受壓情況發(fā)生，這是由于熱敷會增加組織代謝，進(jìn)一步增大了代謝負(fù)荷，而冷敷則會導(dǎo)致血管收縮的發(fā)生，使深靜脈血栓發(fā)生率全面提高。在臨床護(hù)理過程中，還應(yīng)對患者各項(xiàng)體征嚴(yán)格觀察，真正做到早發(fā)現(xiàn)早治療，由于下肢深靜脈血栓早期會出現(xiàn)血栓血管粘連不緊密，一旦發(fā)生咳嗽、咳血等表現(xiàn)應(yīng)重視起來，并向相關(guān)醫(yī)師及時匯報(bào)。

當(dāng)患者患上深靜脈血栓疾病后其生活質(zhì)量便會逐漸低下，因此導(dǎo)致緊張、急躁、焦慮等情緒發(fā)生，在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對該疾病的相關(guān)知識及時普及，耐心傾聽患者的想法，提高患者健康水平。在患者長期臥床后，應(yīng)在血栓形成1～2周內(nèi)采取有效的預(yù)防手段，在溶栓治療基礎(chǔ)上保持良好的休息，避免對患肢進(jìn)行擠壓，禁止按摩，降低血栓脫落發(fā)生率。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床護(hù)理效果

觀察組臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床護(hù)理效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間及費(fèi)用

觀察組住院時間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，結(jié)果對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間及住院花費(fèi)情況比較（±s）

表3 兩組患者住院時間及住院花費(fèi)情況比較（±s）

組別 住院花費(fèi)（元） 住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）22158.56±516.34 28495.22±537.47 14.26±3.38 18.74±5.19

2.4 對兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

表4 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

分組 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次下床活動時間（h） 排氣時間（h） 住院時間(d)觀察組（n=50）對照組（n=50）205.16±21.47 201.33±20.79 745.82±126.93 748.41±125.15 28.26±8.32 49.89±5.18 41.92±5.94 78.12±6.68 12.54±4.16 17.03±4.30

3 討論

從相關(guān)數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率相當(dāng)高，美國患該疾病患者約有50萬人次，盡管我國尚無具體數(shù)字但其發(fā)生率不可小覷。下肢深靜脈血栓通常在盆腔術(shù)、產(chǎn)后、外傷、長期臥床及昏迷患者中，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的應(yīng)用歸咎于3個方面，即血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、靜脈血管壁損傷等。在患者產(chǎn)后，由于胎盤會產(chǎn)生許多雌激素，致使纖維蛋白原逐漸增加，從而導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。另外患者產(chǎn)后休息時，下肢肌肉逐漸松弛，對血流速度影響極大，為深靜脈血栓的發(fā)生埋下隱患。為改善患者不良癥狀，醫(yī)務(wù)人員可將綜合治療手段應(yīng)用其中，主要包括：抗凝治療、溶栓治療以及手術(shù)治療等方法。通過對患者進(jìn)行靜脈肝素注射治療可發(fā)揮出抗凝效果，該治療方法具有安全性、有效性，另外纖溶制劑也可直接用于溶栓治療。為提高護(hù)理效果應(yīng)鼓勵患者多下床活動，加快患者恢復(fù)速度，在手術(shù)期還應(yīng)維持水電解質(zhì)平衡，降低感染的發(fā)生率。

3.1 下肢深靜脈血栓預(yù)防手段

靜脈血栓作為靜脈血管病，同時伴隨靜脈曲張、下肢潰瘍，是一種妊娠期并發(fā)癥，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，下肢深靜脈血栓呈現(xiàn)上升趨勢，不僅會使肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加，靜脈瓣膜功能也會出現(xiàn)問題，據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)采取有效的防治手段。

（1）防止血液高凝狀況的措施。

為降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，首先應(yīng)采取有效措施來防止血液高凝狀況，該狀態(tài)在一定程度上增加了血小板的凝聚度，據(jù)此醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理中應(yīng)對患者血液高凝情況加以重視，為達(dá)到預(yù)防效果，可采取低分子肝素來進(jìn)行，以此降低下肢深靜脈的發(fā)生。

（2）促進(jìn)靜脈回流的措施。

患者長期臥床后血液流速便會逐漸緩慢，從而導(dǎo)致血液淤積的產(chǎn)生，為改善這一手段，還應(yīng)對患者靜脈回流情況加以重視，緩解患者負(fù)面情緒的發(fā)生，降低靜脈回流的發(fā)生。與此同時護(hù)理人員還應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，同時還應(yīng)屈膝15°，通過防壓性護(hù)理使靜脈回流正常性提高，進(jìn)一步提升患者臨床治療效果。為確保臨床護(hù)理干預(yù)的有效推行，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇護(hù)理方案，提高護(hù)理針對性水平，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。

（3）防止內(nèi)膜損傷的措施。

在血管壁損傷中靜脈內(nèi)膜損傷作為一種嚴(yán)重的類型，一旦發(fā)生損傷便會形成血栓，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷發(fā)生原因包括：刺激型藥物、抗生素、抗癌藥注射。護(hù)理人員應(yīng)將有效的防治措施應(yīng)用其中，靜脈滴注時間應(yīng)控制在48 h內(nèi)，以此提高靜脈穿刺能力。

3.2 下肢深靜脈干預(yù)措施

綜上所述，筆者對產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的原因進(jìn)行了分析，為提高患者的恢復(fù)效果，保障母嬰安全，還應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理手段，對臨床用藥及飲食合理指導(dǎo)、做好溶栓、抗凝治療護(hù)理、對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，詳情如下。

（1）對臨床用藥及飲食合理指導(dǎo)。

在產(chǎn)后下肢深靜脈患者護(hù)中，護(hù)理人員應(yīng)對患者用藥及飲食合理指導(dǎo)，收集患者基本資料，對抗凝、溶栓藥物使用方法、劑量及實(shí)踐嚴(yán)格把握，在溶栓治療中還需嚴(yán)格觀察穿刺點(diǎn)滲血及出血情況，做好日常護(hù)理工作，做好與患者的溝通交流，使患者自信心得到充分強(qiáng)化，為其提供更多心理支持。

（2）做好溶栓、抗凝治療護(hù)理。

值得注意的是，靜脈穿刺的操作難度較大，在具體實(shí)施前還應(yīng)提前評估患者血管狀況，按無菌操作原則來進(jìn)行，在溶栓、抗凝治療過程中做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，對患者血管提供有效保護(hù)。

（3）對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。

在產(chǎn)后下肢深靜脈患者護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更多護(hù)理技能與知識，對自身知識結(jié)構(gòu)予以完善，為臨床護(hù)理工作的開展構(gòu)建一支高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，確保護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

行不同護(hù)理手段后，兩組患者呈現(xiàn)出兩種護(hù)理效果，觀察組護(hù)理有效率為60.00%、對照組護(hù)理有效率為96.00%，組間數(shù)據(jù)存在差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中采取綜合護(hù)理干預(yù)后可提高護(hù)理效果，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。