婦科手術后下肢靜脈血栓預防中氣壓治療儀的應用效果與護理方法

楊曉英

（甘肅省武威市天?？h婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅武威 733299）

下肢靜脈血栓形成是由靜脈血液凝固異常引起的一系列體征和癥狀，進而影響到血液系統的正常循環，是接受婦科手術的患者?；加械膰乐夭l癥。由于患者的肢體血流梗阻，如腫脹、疼痛等問題都可能發生，如果不迅速就診，極易發生血栓形成后，栓塞減少，存在肺栓塞的風險。對生命健康是一個嚴重的威脅，接受婦科手術的患者應避免下肢深靜脈血栓形成。目前，可以使用藥物、按摩、運動等進行深靜脈血栓形成的預防，但其效果不充分。為了研究更有效的預防計劃，對2017年1月—2018年12月在醫院進行產科和婦科手術的患者進行了比較，使用常規預防和氣壓儀器預防，進行應用效果的臨床分析。最終檢測出，氣壓治療裝置的使用更為理想，因此得出了以下結論。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例接受婦科手術的患者，對其進行隨機分組，分為對照組（n=100）和氣壓計治療實驗組（n=100）。對照組為接受常規治療的患者，患者年齡在23～56歲之間，平均年齡（43.5±8.2）歲，治療包括6例子宮切除術、21例子宮肌瘤切除術、25例卵巢切除術、17例異位妊娠和31例剖腹產。實驗組為接受氣壓儀器治療的一組，換著的年齡在25～57歲，平均年齡(45.1±8.4)歲，治療包括7例子宮切除術、20例子宮肌瘤、26例宮外孕、剖腹產15例和剖宮產32例。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）患者接受了婦科手術;（2）認知功能和精神狀態正常;（3）簽署同意書的聲明。排除標準：（1）患者功能障礙;（2）嚴重器官和精神障礙患者;（3）有血液凝固異常癥狀或全身血液病患者;（4）不同意參與研究的患者。

1.3 方法

對照組使用常規預防方案，包括用藥、按摩、被動或主動運動?；颊吲P床休息時，抬起患者的足部，并使用25 cm長的合適彈性繃帶。當皮下注射低劑量的肝素鈣時，使用少量的右激酶靜脈注射給患肢四肢。使用推拿方法按摩患者的下肢并長時間保護壓縮組件，方法是將末端按摩到最近端。同時，建議患者在早期開始鍛煉，并對四肢進行功能訓練。將身體設定為外旋、屈曲和太陽穴，每天調整兩次，30 min/次。如果患者在手術后出現劇烈疼痛，被動運動可以幫助改善血液循環。對于常規預防性組，實驗組可以使用氣壓裝置進行預防，并且患者可以在返回病房后開始。在操作過程中，首先連接電源并檢查設備的運行情況。一旦指示器穩定，患者應該在后面擺好姿勢，使下肢放松，將其插入套筒中，戴好壓力套，打開電源開關并選擇ABC模式。治療后，檢查患者的血液狀況、肢體顏色和感受。預防性治療第一天進行一次，第二天兩次，共7 d。在氣壓下預防性治療的強度與患者的癥狀可接受的程度一致，并且每次使用的持續時間調節在20～30 min。

1.4 觀察指標

（1）對于靜脈血栓形成的預防效果，它被分類為顯效、有效和無效。手術后3～6 d，患者下肢的皮膚溫度和顏色正常、無痛、無水腫、步態正常，保持一周是極好的?；颊呖赡芙洑v疼痛或鈍痛，但溫度正常，腓腸肌試驗的結果是陰性的。且未觀察到彩色多普勒成像的血液動力學紊亂，被認為是有效的。下半身伴隨非常疼痛和腫脹的感覺，身體溫度升高，多普勒超聲顯示血流的消色差信號和靜脈血管的光譜信號為無效。（2）比較兩組的住院時長和D-二聚體水平。

1.5 統計方法

所有數據均在Excel預處理的基礎上使用SPSS 21.0統計學軟件進行處理與分析。使用[n（%）]表示計數資料，使用標準χ2檢測，并將計量資料表示為（±s），t檢驗，設定為P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 預防效果

實驗組的總體有效預防顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有關更多信息，詳見表1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓預防效果組間對比[n(%)]

2.2 預后情況

住院的實驗組之間的時間是比對照組更短的，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 D-二聚體的濃度低于對照組的濃度。有關詳細信息，請參閱表2。

表2 兩組患者預后情況組間對比（±s）

組別 住院時間（d） D-二聚體（ug/mL）對照組（n=100）實驗組（n=100）t值P值14.58±3.24 11.31±2.61 7.859 6 0.000 0 1.87±0.23 0.84±0.14 38.253 2 0.000 0

3 討論

靜脈血栓形成是患者接受婦科手術后常見的并發癥，代表患者的健康構成嚴重威脅。如果栓塞是由栓子脫落引起的，它很容易致使死亡。因此，接受婦科治療的患者預防靜脈預防血栓形成非常重要。靜脈血栓機構被緊密地與血流量變化在血液凝固和損壞血管內皮的減慢相關聯。此外，盆腔的病變可以大大提高患者的血粘度，導致血小板聚集增加和血紅細胞可塑性的削弱。然而，大量的凝血酶對患者進行手術和靜脈血栓，會隨著血液流失手術過程中的風險被釋放，流體損失和空腹時增加趨勢保持血。此外，麻醉還可以刺激患者的血管生成，從而損傷血管內皮。因此，必須執行預防性任務，快速恢復和解決需要，以減少手術后禁食禁水的時間，一旦癥狀穩定，最好是讓患者盡早采取行動。雖然現有的方法結合使用預防性肝素鈣抗凝劑低分子量的按摩和鍛煉，可以改善血液流動，但臨床效果是令人失望的。當使用氣壓儀器對患者的下肢進行壓縮和按摩，可以有效地刺激肌肉、血管、淋巴管和血液的流速，比正常流量高2～3倍。增加血液中的氧含量是非常重要的，有助于減輕水腫，在防止靜脈血栓形成上有很好的效果。

肢體中DVT是常見的外周血管疾病，由下半身的深靜脈血栓形成和相關的肺栓塞引起，靜脈瓣膜的缺失對于該癥狀和患者的安全性而言是嚴重的，可能威脅到生命安全。手術后，患者需要長時間在床上休息、側臥或半坐，使下半身肌肉舒緩。手術過程中，失血、脫水等血管內膜的間接損失是由于手術應激婦科盆腔重建，使患者的血液粘度處于高度凝固狀態，婦科手術后，患者長期臥床等使DVT的發生風險更高。

抗血栓的原理是增加四肢壓力，改善局部供氧，減少手術引起的靜脈擴張，減少對血管的損傷和組織的靜脈血栓形成。手術后，減少血瘀、血液粘稠度和手術后血栓形成的概率，淺靜脈血流量達138%，瓣膜功能改善，血瘀減少，血栓形成風險降低。抗血栓壓力襪長期以來一直在健康產品的分類中使用，并且在國外廣泛使用。如果患者愿意穿更長時間，必須要求患者在晚上脫下以防止長腿和肌肉收縮。對于護士而言，告訴患者如何穿著和去除具有抗血栓形成壓力的襪子也是特別重要的。佩戴或去除壓力襪時，應特別告誡患者，要勤剪指甲，防止壓力襪被刮損，增加襪子的使用時間。清洗時，不能直接擰干，可用毛巾吸干或用手慢慢擠出。

用于防止DVT的壓力處理裝置的原理是基于流體動力學原理和三級壓力系統的理論，脈沖空氣通過連接到最終處理墊的12個腔，第一腔到第四腔的充氣量是預定壓力的100%，第五腔到第8腔的充氣量是80%，第九腔到第十二腔的充氣量為60%。氣囊在身體的大部分處進行高壓壓縮和按摩，壓力和刺激可以到達深層肌肉、血管和淋巴結。背壓可加速血液流動和血液流動，盡可能抽吸壓力容器。當毛細血管壓力突然下降時，靜脈血液迅速自動注射，血流速度顯著增加。靜脈血流量可以達到175%～366%而不會受到壓迫，顯著減少血液淤滯和血栓的可能性。在整個氣壓處理過程中，改善患者按摩的壓縮程度和舒適度。治療后，關節和四肢肌肉放松并變得靈活。此外，該設備是一個輕便的設計、易于運輸和安裝，它結構堅固、振動小、噪音低。使用氣動治療裝置可以有效地替換人工任務，減輕護士的負擔并節省術后護理的成本。

傳統手術后DVT的治療需要2次/d，由護士用手按摩20 min/次。按摩的效果取決于按摩的強度和技巧，可能會出現個體差異。特別是，在手術后6 h內，由于需要保持直立，按摩次數和醫療費用的顯著增加，患者下肢的活動受到限制。在該研究中，使用抗血栓壓力襪的新治療方法與氣動治療裝置組合使用，無須護士的日常支持，壓力襪易于學習和穿著，且按壓療法安全方便，該設備取代了護士的手動按摩。除了確保按摩效果的穩定性之外，按摩時間對應于患者的個體需要，可有效降低兩類治療的護理成本，確保護理質量，改善患者病情，提高患者的滿意度。

在這項研究中，全盆底完全重建后，將抗血栓壓力襪和基礎治療裝置結合起來以預防DVT。結果顯示，在使用該方法的患者中，術后DVT的發生率顯著低于常規治療。抗血栓壓力襪易于穿著且不會給工作人員帶來負擔，患者可以自己處理它們。該氣壓治療儀安全、舒適、無痛，比手動按摩更強、更穩定。通過機器替代手的工作，可以顯著減輕護理人員的負擔。這兩種方法都可以有效地減少術后DVT的發生率，降低患病概率，節省時間和精力，提高患者的家庭生活質量，并減少由此產生的社會費用，適用于全盆重建患者的術后管理。