肝膽管結石運用微創技術對患者圍術期下肢靜脈血栓的防治效果

董志薇

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

肝膽管結石是臨床上常見的一種疾病，流行病學資料顯示本病具有發病率高、病因復雜等特點，給患者的身體健康及生活質量帶來不利影響。目前手術是治療肝膽管結石最直接有效的方法，但傳統手術方法創傷大、出血多、術后并發癥多，弊端較為明顯，相比之下微創手術則優勢突出，尤其在術后并發癥方面發生率更低[1]。有研究顯示運用微創技術治療對于減少圍術期下肢靜脈血栓具有重要價值，基于此，該文以該院2017年10月—2018年9月收治的60例肝膽管結石患者為研究對象，觀察不同治療方式對于下肢靜脈血栓的影響，研究如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受手術治療的60例肝膽管結石患者，納入標準：（1）經影像學檢查確診；（2）對手術方案知情；（3）自愿參與研究；（4）神志清楚，具備基本溝通能力；排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）因意識障礙、精神疾病等依從性不理想；（3）臨床資料缺乏完整性。將60例患者按照來院順序進行編號和分組，觀察組與對照組各有30例選入，觀察組：男16例，女14例，年齡 37～69 歲，平均年齡（45.22±5.96）歲，病程 1～6年，平均病程（3.32±1.07）年，對照組：男 15 例，女 15例，年齡 35～72 歲，平均年齡（44.84±4.50）歲，病程1.5～5 年，平均病程（3.60±0.81）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在該次研究過程中，兩組采取不同方法治療，對照組行傳統手術治療：切開肝總管和膽總管，直視下取石，術后留置T管引流。觀察組行微創手術治療，手術方案為微創膽管鏡+T管引流：全麻后建立人工氣腹及操作孔、鏡孔，結扎游離膽囊管暴露膽總管，將膽總管切開微型切口，經操作孔置入膽鏡探查結石位置，使用取石籃將結石取出，若結石較大需通過膽鏡擴張破碎，結石清理完畢后沖洗膽管，留置T管引流。待麻醉清醒后需要盡早進行下肢被動活動，術后6 h每隔2 h翻身一次，24 h內根據患者實際情況下床活動。若患者存在血栓高危因素需適當增加活動頻率，縮短間隔時間。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、術中出血量及引流管留置時間。（2）統計術后結石清除率及復發率。（3）觀察圍術期下肢靜脈血栓發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理兩組數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

兩組手術相關指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）引流管留置時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值102.68±14.92 133.89±20.36 10.713＜0.05 80.65±10.77 139.54±15.08 14.226＜0.05 3.10±1.12 4.98±1.34 7.356＜0.05

2.2 兩組結石清除效果及復發率對比

兩組患者結石清除效果及復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結石清除效果及復發率對比[n（%）]

2.3 兩組下肢靜脈血栓發生率對比

兩組患者下肢靜脈血栓發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢靜脈血栓發生率對比[n（%）]

3 討論

肝膽管結石在我國臨床中是一種常見疾病，其病因病理較為復雜，治療難度大，結石殘留極易引起復發和嚴重并發癥。目前有關肝膽管結石的成因尚未完全清楚，但多認為與細菌感染、慢性炎癥、膽汁瘀滯等因素有關[2]。在臨床治療方法上，手術是首選，傳統手術與微創技術療效各異，患者康復效果不同，下肢靜脈血栓是肝膽管結石圍術期最常見的并發癥之一，同時也是阻礙患者康復、延長恢復時間的重要因素。隨著近年來CT、MRI、彩色多普勒等診斷技術的不斷發展和完善，臨床醫師對該并發癥的認識不斷提高，使疾病檢出率也得到保證，同時盡早干預也大大改善了患者預后[3]。下肢靜脈血栓發病機制十分復雜，多數與血液高凝狀態有關，常見因素包括手術、創傷、感染等，但也有一些患者找不到明確的病因。

手術治療極易引發各種并發癥，尤其是下肢靜脈血栓，既往傳統手術治療中受限于技術和設備因素，導致并發癥極高，直接影響患者轉歸。傳統手術治療后，容易造成血流緩慢，加之術后恢復時間長，需要長久臥床，雙下肢活動減少，導致靜脈內血流進一步減慢，患者術前并存的高脂血癥、糖尿病等也會使血液處于高凝狀態，引發血栓形成[4]。微創技術的出現極大地減輕了手術創傷，使手術治療向著出血更少、切口更小、并發癥更少、恢復更快的方向發展，對于減少圍術期下肢靜脈血栓極具優勢[5]。該次研究證實觀察組運用微創技術治療后，不僅手術耗時短、出血少，能夠盡早拔除引流管恢復正常活動，而且結石清除率高，復發率低，下肢靜脈血栓發生率也顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，微創技術因創傷小對患者機體影響更加輕微，患者術后能夠盡早活動，對于早期開展主被動運動具有較大幫助，這些均能有效防止下肢靜脈血栓的形成。無論采取何種手術治療，護理人員都需要做好宣傳工作，向患者解釋下肢靜脈血栓成因，增強其風險意識，積極配合早期運動，改善不良預后[6]。

綜上所述，微創技術的應用大大減少了手術創傷，提高了治療效果，同時能夠避免下肢靜脈血栓的形成，與傳統手術相比具有更為突出的優勢和臨床價值。