潰瘍性結腸炎合并下肢深靜脈血栓形成72臨床分析

趙繼峰

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

目前下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床中最常見的并發癥之一，其三大形成要素已經明確，任何一項因素都有可能誘發疾病，DVT干預不及時就有可能發生肺血栓栓塞，研究顯示約有90.00%的栓塞來自DVT。隨著臨床檢測技術的發展，DVT檢出比例越來越高，潰瘍性結腸炎（UC）患者繼發DVT的情況也并不少見，為觀察UC合并DVT的臨床特征，總結護理方法，選擇2018年1—8月在該院治療的72例UC合并DVT患者作為研究對象，報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的72例UC合并DVT患者，納入標準：（1）經臨床檢查符合UC、DVT診斷標準；（2）年齡＞18歲；（3）既往無下肢靜脈血栓病史；（4）無維生素K缺乏、血友病等影響凝血功能的疾病；（5）治療前未使用過影響凝血功能的藥物。排除標準：（1）患者或家屬不同意配合治療或中途失訪；（2）臨床資料不完整；（3）存在嚴重肝腎功能異?；蚱渌麌乐仄髻|性疾病；（4）治療期間計劃使用止血藥物。將72例患者隨機分為兩組各36例，觀察組中男20例，女16例，年齡范圍 28～65 歲，平均年齡（43.89±6.74）歲，對照組中男21例，女15例，年齡范圍30～64歲，平均年齡（45.21±5.89）歲，兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對72例UC合并DVT患者的臨床特征進行總結，對觀察組和對照組患者采取相應的治療措施，對照組給予常規治療，觀察組給予DVT綜合治療，主要措施包括：確診后立即皮下注射低分子肝素，期間監測心率、血壓等生命體征指標，同時評估患者的血流動力學指標，及時發現血流動力學紊亂情況，對存在溶栓指征者給予普通肝素80 U/kg，每隔4 h監測一次凝血指標，根據監測結果調整輸注速度，同時床旁備魚精蛋白。

1.3 觀察指標

（1）統計該組72例患者血栓發生部位、首診血栓發生時間。（2）觀察兩組并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理兩組數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組血栓分布情況及發生時間對比

在血栓分布方面，41.67%的患者分布在左下肢，其次分布在雙下肢，右下肢比例最少，在首診發生時間方面，6 h內發生率最高，見表1。

表1 兩組血栓分布情況及發生時間對比[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

出血與肺栓塞是DVT常見的兩種并發癥，觀察組經過綜合治療后，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明積極干預治療對于減少并發癥發生改善預后意義重大，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比

3 討論

UC是一種病因尚不明確的非特異性炎癥性疾病，病變部位位于結腸黏膜及黏膜下層，也可延伸至整個結腸，該病不僅病程長，而且易反復發作。UC的初發癥狀可呈現多種形式，大部分患者會首先出現血性腹瀉，后逐漸出現腹痛、便血、體重減輕等癥狀。DVT是創傷及外科手術的常見并發癥，其遠期危害性十分顯著，因此近年來備受關注。DVT的誘發因素包括年齡、腫瘤、肥胖、手術、凝血功能、基礎疾病等，文獻報道顯示DVT在UC中也十分常見。有報道顯示在UC患者中血栓形成率在1.2%～7.1%之間，而且尸檢報告顯示有39%的UC死亡病例合并DVT，這也成為UC患者死亡的第三大原因。

UC病變不僅會在結腸黏膜內出現病變，也可同時引發其他器官系統損害，包括肝損害、皮膚病變、口腔炎癥等。由于UC屬于一種自身免疫性疾病，免疫復合物在體內尤其是結腸黏膜內沉淀，會逐漸對黏膜造成損害。一些UC患者在下肢血流彩超檢查中可見下肢靜脈血栓，雖然兩者之間的關系尚無直接證據，但是對一些病例的研究發現，由于病史較長，體內的免疫復合物濃度較大，這些物質在血管內皮長久累積會對血管造成持續刺激，致使靜脈受堵從而引發靜脈栓塞，這也是造成患者下肢水腫的主要原因。

該次研究中72例UC患者的血栓分布及首診發生時間具有明顯特征，左下肢最易發生血栓，而且雙下肢也較多，大部分患者都會在短期內發生血栓，因此在UC發病后需加強監測治療。肺栓塞是DVT最嚴重且預后最差的一種并發癥，若發現患者存在呼吸困難、胸痛、血壓下降等癥狀，需要警惕肺栓塞的發生，指導患者平臥休息，避免深呼吸、咳嗽或者劇烈活動，同時給予高濃度吸氧，及時做好搶救準備工作。在診斷方面，患者多無特異性表現，常與體征不符，也有隱匿癥狀表現，被原發疾病所覆蓋，這也是導致臨床忽略的主要原因之一。對于UC患者應當常規進行血常規檢查，評價凝血功能，若有高凝狀態需及時行抗凝治療，但治療時需從小劑量開始并監測凝血功能，發現血栓性疾病盡早治療，避免病情惡化引發嚴重后果。對于使用低分子肝素、華法令抗凝及溶栓治療的患者，應當嚴格掌握藥物適應證、禁忌證、副作用等，低分子肝素只能皮下注射，注射時患者需取臥位，注射部位在前外側或后外側腹壁皮下細胞組織內，注射時針頭需垂直，切忌水平插入。在用藥治療期間還需監測血小板計數，防止出血危險，同時觀察患者全身反應，包括脈搏、體溫、血壓、呼吸頻率等，一旦出血異常反應立即停藥，以免增加危險性。