麻醉蘇醒室人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)預(yù)防足部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

王俊，薛曌平，劉莉欣

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春 130021）

臨床上常將患者從麻醉到完全清醒的時(shí)間稱為麻醉蘇醒期[1]。蘇醒期躁動(dòng)指的是麻醉蘇醒期患者有情緒激動(dòng)、興奮、定向能力障礙及語無倫次、哭喊、呻吟等一系列不恰當(dāng)行為表現(xiàn)等問題出現(xiàn)，部分患者還可能有無意識(shí)動(dòng)作等問題出現(xiàn)[2-3]。所以針對(duì)麻醉蘇醒期患者采取有效的護(hù)理方案對(duì)減少患者躁動(dòng)有很重要的作用，護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士應(yīng)具備的人文品質(zhì)，以滿足病人的心理、生理、社會(huì)和精神需求。醫(yī)療模式的變化和護(hù)理工作的重點(diǎn)對(duì)當(dāng)代護(hù)士提出了更高的要求，當(dāng)前需要護(hù)士具備較高的人文關(guān)懷能力，就現(xiàn)在的病護(hù)關(guān)系而言，急需要提升該方面的能力來使其得到有效緩解。就這方面而言，更加有必要提高專科護(hù)士的人文關(guān)懷能力為患者實(shí)施人文關(guān)懷。為研究減少全麻足部手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)筆者以2016年8月—2017年1月為研究時(shí)段，將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到麻醉蘇醒期間，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲醫(yī)院麻醉蘇醒室134例全麻足部手術(shù)待蘇醒患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前常規(guī)術(shù)前訪視及簽署麻醉知情同意書，研究對(duì)象無其他并發(fā)癥，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用動(dòng)脈止血帶，將患者隨機(jī)均等分成兩個(gè)觀察組，應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理為對(duì)照組（67例），其中31例男患者，36例女患者，平均年齡是（45.2±2.6）歲。采用人文關(guān)懷護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組（67例）其中28例男患者，39例女患者，平均年齡是為（51.3±1.4）歲，2組患者一般資料對(duì)比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行麻醉蘇醒護(hù)理，包括術(shù)前訪視查閱病歷，術(shù)中常規(guī)導(dǎo)尿使用止血帶，術(shù)后送往蘇醒室等待蘇醒。

實(shí)驗(yàn)組采用人文關(guān)懷護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員人文素質(zhì)的教育 該項(xiàng)教育所包含的內(nèi)容相對(duì)比較多，也更加地系統(tǒng)化，所以在對(duì)蘇醒室護(hù)理人員進(jìn)行教育的時(shí)候，需要從基本的一些知識(shí)入手，不僅如此，還需要為其安排一些實(shí)踐來對(duì)所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高人文護(hù)理知識(shí)和技能[4]。可以用指導(dǎo)思辨方法、模擬練習(xí)法、角色逆向法、同伴教育法[5]等靈活的教育方法，提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力并建立科學(xué)考試評(píng)價(jià)體系。除了護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能考試外，還應(yīng)使人文關(guān)懷理念及能力在考試中反映，以較高標(biāo)準(zhǔn)的要求護(hù)理人員參加改進(jìn)和實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)理人員配置 根據(jù)《護(hù)士條例》可以得知，護(hù)理人員的安排和配置需要按照規(guī)定來進(jìn)行分配[6]。目前，我國護(hù)理人員資源缺乏及護(hù)士與患者的比例不協(xié)調(diào)，為了更好地發(fā)揮人文關(guān)懷的能力，護(hù)士所在各科室都應(yīng)該合理分配，提高調(diào)度和獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高護(hù)士的工作環(huán)境。同時(shí)，護(hù)士若減少了患者滿意度則應(yīng)該批評(píng)和懲罰，在獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度把人文關(guān)懷放在優(yōu)先位置，促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷能力的提高和鼓勵(lì)大家相互促進(jìn)，共同促進(jìn)人文關(guān)懷付諸實(shí)踐。

1.2.3 完善人文關(guān)懷制度 醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵在于建立規(guī)章制度，并建立系統(tǒng)的人文關(guān)懷體系，充分保障患者的生理和心理?xiàng)l件。與此同時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)應(yīng)該保持以病人為中心的原則。在劉義蘭等[7]總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)的人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，在該次研究中，將護(hù)理人員對(duì)病人所給予的關(guān)心的體現(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，還將其是否與患者有一個(gè)有效的交流作為標(biāo)準(zhǔn)，此外，護(hù)理人員還需要對(duì)病人精神心理狀況給予足夠的關(guān)注。提高患者滿意度，可以在醫(yī)院條件的許可下，增加患者的親戚和朋友的探視與陪護(hù)時(shí)間，盡量滿足患者的需要愛和歸屬感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組67例患者和67例實(shí)驗(yàn)組的患者的蘇醒期躁動(dòng)情況，評(píng)估術(shù)后躁動(dòng)情況，（1）安靜合作為0級(jí)；（2）躁動(dòng)輕微，在進(jìn)行口咽部吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，停止操作后消失為1級(jí)；（3）未操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，但無須制動(dòng)為 2級(jí)；（4）不自主活動(dòng)，需要用丙泊酚或者約束帶干預(yù)為3級(jí)。最后通過蘇醒室設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)推斷統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2組足部手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)對(duì)比數(shù)據(jù)分析：實(shí)驗(yàn)組足部手術(shù)躁動(dòng)程度評(píng)分在2、3級(jí)患者分別為6、0例，總體躁動(dòng)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組足部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)情況[n(%)]

人文關(guān)懷護(hù)理后患者滿意度為94.03%高于對(duì)照組的82.09%，見表2。

表2 兩組患者蘇醒期滿意度數(shù)據(jù)分析

3 討論

我國相對(duì)于國外來說，在麻醉蘇醒期人文關(guān)懷能力培養(yǎng)研究方面開始的相對(duì)較晚，研究水平也比較低，但是經(jīng)過近些年的不斷研究，也得到了一定的發(fā)展。當(dāng)前，護(hù)理人員所給予的人文關(guān)懷越來越被重視，針對(duì)這個(gè)方面的研究理論也越來越多。然而，我國麻醉蘇醒期護(hù)理人文關(guān)懷理論的發(fā)展還不完善，需要建立一個(gè)更為本地化、更為適宜我國的人文關(guān)懷體系。直接面對(duì)患者的是一線護(hù)理人員，護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力直接影響到患者對(duì)麻醉科質(zhì)量和服務(wù)的滿意度，這是麻醉蘇醒期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要因素。影響護(hù)理人員護(hù)理能力的因素尚需進(jìn)一步研究。當(dāng)然，在研究過程中應(yīng)排除樣本選擇引起的系統(tǒng)誤差。研究人員可以從護(hù)士或全麻患者的角度進(jìn)行研究，也可以從提高臨床護(hù)士在人文關(guān)懷中的護(hù)理水平的對(duì)策等進(jìn)行研究。

該研究中采用人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組67例患者實(shí)施蘇醒期護(hù)理，降低了患者蘇星期躁動(dòng)，護(hù)理滿意度得到了顯著提高。

綜上所述，在麻醉蘇醒室實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)降低足部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)有顯著效果，為今后麻醉蘇醒室護(hù)理服務(wù)提升有重要意義。