偏癱患者下肢護理對預防深靜脈血栓的影響

魯發榮

（萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院，山東萊蕪 271100）

隨著人們生活方式和生活環境的不斷變化，偏癱疾病的發病率正呈現逐年上升的趨勢，而深靜脈血栓是偏癱患者比較常見的并發癥之一，主要由高凝狀態、靜脈壁損傷及血液緩慢所引起。偏癱患者由于普遍存在血流速度緩慢、血管彈性降低等方面的問題，因此出現深靜脈血栓的可能性也相對較大。為了對深靜脈血栓進行有效的預防，該次研究以2018年3月—2019年3月為研究時段，為偏癱患者提供下肢護理，護理效果良好，具體情況如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的100例偏癱患者，將其劃分為對照組（50例）與觀察組（50例）。觀察組男女比例 28：22，平均年齡（79.45±2.05）歲，平均病程（9.57±1.27）年；對照組男女比例 26：24，平均年齡（79.87±2.18）歲，平均病程（8.64±1.21）年。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組提供常規護理，具體內容包括生命體征檢測、飲食干預以及心理干預等。該次研究為患者提供的多元化護理側重于技術層面。實際上，在日常的護理工作中，需要根據患者當前的健康狀況提供飲食指導，做好飲食指導工作，改善患者飲食結構，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，叮囑患者多食用新鮮蔬菜水果與魚蛋奶類食物，避免攝入過于油膩、過咸、生冷、高熱量食物。

在日常護理工作中，護理人員組織患者家屬建立聯系網絡，與患者一同分享自我護理經驗，為患者重點講解日常生活須知，使患者家屬具備一定的護理能力，在識別出異常狀況時，立即回院復診。告知患者控制飲水量，指標患者少食用動物內臟、巧克力、濃荼等高磷食物以及胡蘿卜、菠菜、菠蘿、香蕉等高鉀食物，多食用富含維生素、高熱量、高蛋白質食物，嚴格遵循少食多餐的飲食原則。每周進行一次數據采集，制定院內專用數據表格，由患者家屬根據表格填寫相關指標，再由醫院進行統一分析，既要通過數據分析患者日常生活情況，也要了解患者在出院后是否存在異常，一旦發現任何異常狀態，應立即通知患者家屬回院復診。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上實施下肢護理，護理內容具體如下。

（1）下肢按摩。每小時為患者提供一次小腿腓腸肌按摩，5 min/次；第2 h協助患者進行1次下肢屈伸運動，5 min/次。

（2）彈力襪。通過加壓彈力襪預防深靜脈血栓。

（3）氣壓治療。通過間歇性充氣加壓泵予雙下肢以間歇性氣壓治療，30 min/次，2次/d，持續治療1周。

（4）肢體活動。為兩組患者提供常規藥物治療，結合關節被動活動、抗痙攣體位活動以及床上翻身活動等物理治療，康復護理具體內容如下：①肢體訓練及被動活動。指導患者將患手拇指置于健手拇指之上稍外展，雙手十字交叉，以健手帶動患肢做掌屈、尺屈、腕關節背屈、內收以及外展等動作；每日為患者提供2～3次被動活動，活動位置為上下肢各關節；下肢采取搭橋訓練，調整患者體位至仰臥位，抬高患者臀部，緩解軀干及下肢痙攣，強化骨盆控制能力，使患者盡快恢復生活自理能力；②患肢按摩。每日為患者提供2～3次患肢按摩，10～15 min/次；③坐位及臥位訓練。依照患者當前的癥狀嚴重情況有針對性地設置訓練強度，適延長坐時或抬高床頭，端坐20～30 min/次；抬高患者床頭至30°，將軟枕置于患者膝下防滑，指導患者做脊柱伸展動作2～3次，單次動作保持5～10 min；④站立訓練。對于部分伴有惡心、頭暈等癥狀的患者，須采取床邊站立訓練，站立時間根據患者適應能力維持在5～30 min以內；⑤步行訓練。護理人員將患者腰部扶住，患者以健側上肢扶住護理人員肩部，根據護理人員向前行走，直至患者能夠獨立行走。

1.3 觀察指標

調查兩組患者在深靜脈血栓形成發生率方面的情況并進行對比。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料（χ2）和計量資料（t），分別表示為[n(%)]和（±s），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 深靜脈血栓發生率對比

50例對照組患者中出現12例深靜脈血栓，發生率為24%，50例觀察組患者中出現3例深靜脈血栓，發生率為6%。觀察組深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量對比

觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量指標對比結果[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量指標對比結果[（±s），分]

組別 精神健康 情感職能 社會功能 生理職能 軀體疼痛 精力 一般狀況 生理機能對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值74.33±4.73 98.96±4.37 7.254 0.013 5 73.33±4.36 97.72±5.76 3.154 0.025 8 72.33±2.37 96.76±4.62 4.541 0.014 8 79.73±4.73 93.67±4.96 6.153 0.039 6 71.37±0.37 96.38±3.36 4.035 0.028 1 73.64±4.74 9.73±0.39 4.065 0.049 2 72.36±4.58 96.73±4.34 5.212 0.031 1 71.34±4.52 93.73±7.73 4.713 0.024 6

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度對比結果[(±s)，分]

表2 護理滿意度對比結果[(±s)，分]

組別 治療性護理 心理疏導健康教育治療環境禮儀服務對照組（n=50）觀察組（n=50）χ2值P值9.03±0.31 9.64±0.12 6.951 0.041 9.02±0.32 9.62±0.03 5.217 0.038 8.99±0.16 9.64±0.06 5.872 0.017 9.07±0.14 9.68±0.11 6.911 0.026 9.12±0.13 9.53±0.05 5.253 0.031

2.4 HAMA、HDMA評分對比

兩組護理前后HAMA、HDMA評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HDMA對比結果[(±s)，分]

表3 兩組護理前后HAMA、HDMA對比結果[(±s)，分]

組別HAMA護理前 護理后images/BZ_103_846_2030_875_2046.pngHDMA護理前 護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值17.23±2.17 17.24±2.15 29.297 4＞0.05 9.35±1.13 6.42±0.47 13.198 2＜0.05 17.45±1.78 17.44±1.89 26.773 9＞0.05 9.34±1.23 6.12±0.75 42.731 7＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是下肢深靜脈腔內血液出現不正常凝結的問題，引起血管堵塞，最終引發回流障礙、靜脈血液瘀滯的一種急性疾病。造成該問題的原因主要在于血液高凝狀態、血管靜脈壁損傷以及靜脈血流緩慢等。該次研究為患者提供的下肢護理側重于技術層面。實際上，在日常的護理工作中，醫護人員重點做好針對患者的飲食指導工作。

為了進一步提高護理工作質量，該次研究還對現階段的護理工作提出了以下幾方面的建議。

3.1 改進方向

根據文獻檢索、患者家屬要求以及以往的臨床治療經驗，總結以往在腫瘤疾病治療中所存在的各種問題[2]。由于對疾病與治療原理的理解程度不同，部分患者在接受治療與護理的過程中，對于治療效果、藥物反應、疼痛改善狀況等方面存在疑慮，與醫護人員之間的配合并不理想。

3.2 改進舉措

（1）心理護理。護理人員應主動與患者進行交流，以簡單易懂的語言向患者介紹疾病狀況、治療方法以及預期的治療效果，看患者是否能夠理解。若患者能夠理解并表示愿意配合治療，則一定要給予患者極大贊賞與鼓勵。若患者仍然有抵觸情緒，則需要盡量分散患者的注意力，與患者家屬一同努力，加強交流，緩解患者的心理壓力，重點叮囑患者家屬加強陪伴，盡量給予情緒上的安撫。在與患者家屬進行交流時，應詳細介紹與疾病、治療方案相關的各種知識，幫助家屬建立起面對疾病的信心，強化患者的配合意愿。

（2）緩解疼痛。根據患者口述內容初步評估疼痛等級，指導患者臥床休息與體位擺放。通過呼吸調節轉移患者注意力，叮囑家屬在床旁陪伴患者，給患者心理安慰，盡量從心理、精神的角度緩解疼痛。患者在臥床休息期間，可以為患者提供適當的腰腹按摩。對于疼痛難忍患者，可采取適當的藥物治療。部分患者可能會因疼痛劇烈而產生嘔吐反應，護理人員應輔助患者保持口腔清潔，防止食道堵塞。

（3）后期干預。就目前來看，藥物治療仍然是應對腫瘤疾病的主要手段，患者大部分治療時間仍然會在家里度過。因此，護理人員要詳細告知患者藥物的使用方法、使用禁忌以及可能出現的不良反應。由于患者在治療期間無法立即消除疼痛，因此最好電話聯系患者家屬，傳達注意事項，盡量讓患者少操心或不操心，讓患者不受除疼痛以外的其他困擾。另外，護理人員也要積極幫助患者辦理各種手續，減少患者走動，從細節著手，使患者的就醫過程無任何顧慮。

經實驗研究發現，觀察組深靜脈血栓發生率為6%，對照組深靜脈血栓發生率為24%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組生活質量各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為偏癱患者提供下肢護理，能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。