探討食管癌術后患者下肢深靜脈血栓的預防措施

竇麗君

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓 （DVT）常常與各類手術相伴而行，是術后最常見的并發癥之一，若不及時治療可導致患者部分或完全喪失活動功能，嚴重時還會誘發肺栓塞造成患者死亡。食管癌患者多需經手術治療，在開胸過程中胸腔內負壓降低，加之全麻過程中靜脈擴張加劇，靜脈回流受阻，術后臥床導致血流滯緩，更容易出現DVT[1]。DVT不僅會影響食管癌患者術后康復進程，而且還對患者生命安全構成嚴重威脅，需要采取積極有效的預防措施減少DVT的發生。該次研究以2018年1月—2019年6月為研究時段，就綜合預防措施在食管癌術后DVT預防中的干預效果進行探討，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治82例食管癌患者，納入標準：（1）采取手術方法治療，實施全身麻醉，患者對治療方案明確知悉；（2）術前檢查凝血功能正常；（3）無靜脈血栓或栓塞病史。排除標準：（1）患者存在意識障礙或精神異常，無法配合臨床護理；（2）合并其他嚴重臟器功能不全。所有患者均簽署知情同意書。將82例患者隨機劃分為兩組，觀察組與對照組各41例，觀察組中男23例，女 18 例，年齡 40～78 歲，平均年齡（58.90±6.41）歲，對照組中男25例，女16例，年齡 42～75歲，平均年齡（57.56±5.93）歲，兩組一般資料經檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理措施，即開展簡單宣教，介紹DVT基本知識，檢測凝血常規及D-二聚體指標，當接近臨界值時予以低劑量低分子肝素鈉皮下注射一周。觀察組予以綜合預防措施，主要內容如下。

1.2.1 強化健康宣教 患者入院后介紹DVT相關知識，包括形成原因、臨床表現、治療方法、對疾病的影響，強調DVT的危害性，增強患者防范意識。發放宣傳資料，一對一講解疾病知識，解答患者及家屬疑問，使患者掌握必要的預防知識。指導患者注意觀察下肢狀況，發現一側肢體突然腫脹或有其他不適立即報告醫師，每日測量患肢周徑，測量部位為髕骨上緣15 cm、下緣10 cm和踝上10 cm處，與健側肢體對比，若周徑相差1.5 cm則需提高警惕。

1.2.2 心理護理 積極與患者家屬溝通，指導家屬多關注和鼓勵患者，使患者感受到家庭情感支持。與患者交流，鼓勵患者表達內心感受，建立良好的護患關系，使患者以積極心態面對疾病，正確看待DVT，避免精神過度緊張，主動配合預防和治療。

1.2.3 加強評估 分析患者術后發生DVT的風險因素，判斷患者是否存在靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝等高危因素，對高危患者加強評估和宣教，注意觀察身體狀況，進行重點監測管理，采取必要機械預防措施，使用分級壓力襪等，通過外部壓力作用對靜脈管壁施加壓力，加速血液回流。

1.2.4 康復鍛煉 康復鍛煉是預防DVT的重要方法，術后需要根據患者恢復情況制訂康復鍛煉計劃，遵循循序漸進和適度原則。指導患者進行踝關節主被動和背伸、趾屈訓練，自肢體遠端向近端按摩腓腸肌、股二頭肌肌群，將患肢適當抬高20°～25°，在膝下墊軟枕，加速下肢血液回流。

1.3 觀察指標

（1）DVT發生率。DVT診斷依據為臨床表現、血漿D-二聚體指標及多普勒超聲檢查：（2）并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理兩組數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組DVT發生率對比

兩組患者DVT發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DVT發生率對比

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發證發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比

3 討論

在我國惡性腫瘤中，食管癌發病率居第四位，對人們健康構成嚴重威脅。目前食管癌的發病機制尚未明確，研究發現與食物刺激、遺傳因素、病毒感染等密切相關[2]。隨著食管癌患者的增多，手術治療后的臨床護理受到臨床關注，臨床發現食管癌患者治療后經常合并靜脈血栓，在手術患者中DVT發生風險極高，而且其危害性伴隨整個治療和康復過程，時刻影響著患者身心健康。美國臨床腫瘤學會指出，靜脈血栓栓塞已成為造成惡性腫瘤患者死亡的第二大原因。研究歸納的深靜脈血栓形成的誘因包括血管損傷、血流滯緩、高凝狀態等，任何一個方面都有可能導致深靜脈血栓形成[3]。發生DVT后，疼痛是最早的癥狀，這與靜脈壁炎癥反應和靜脈急劇擴張有關，一些患者主訴有下肢疼痛痙攣感，臥床休息或抬高患肢后疼痛有所減輕。腫脹是DVT最主要、客觀的衡量指標，絕大多數患者為單側腫脹，腫脹程度因靜脈閉塞范圍而異。

DVT治療措施較多，包括靜脈切開取栓、藥物抗凝治療、介入治療等，上述措施治療效果有限而且存在一定創傷性，臨床應當重視預防，意識到預防大于治療，防患于未然，避免對患者造成不良影響[4]。同時制定詳細的護理目標和護理計劃，積極預防DVT的形成，通過護理措施的實施使患者能夠正確描述DVT相關知識，滿足患者的生理需求，使并發癥得到有效的預防和處理[5]。該次研究證實，采取綜合預防措施后，觀察組的DVT及潛在并發癥發生率均得到有效控制，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。食管癌手術患者是DVT形成的高危人群，由于患者及醫師往往將注意力集中于惡性腫瘤本身，因此往往忽視術后并發癥預防，加之患者缺乏主訴意識，容易忽視下肢不適癥狀，因此術后極易發生DVT[6]。在臨床護理中首選需要強化風險意識教育，使患者正確認識DVT，積極配合治療及護理，同時加強風險評估，對重點人群加強監測管理，嚴密觀察身體狀態變化，幫助開展康復鍛煉，調整身心健康狀態，有效預防DVT的發生，防止發生肺栓塞等嚴重不良事件。