下肢CT靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值分析

劉英，岳本林

（1.日照市五蓮縣街頭中心衛生院，山東日照 262309；2.日照市五蓮縣人民醫院，山東日照 262300）

下肢深靜脈血栓是由下肢血液引起，通過在深靜脈血管內的逐漸凝結，最終引發血栓現象，是臨床常見的一種疾病，可并發繼發性靜脈曲張、色素沉著等情況[1]。由于臨床檢測下肢深靜脈血栓的方式具有一定局限性，目前主要檢測該種疾病的無創方式是多普勒超聲檢查和CT靜脈造影技術。多普勒超聲檢查是利用多普勒效應進行檢測的一種有效方法，具有較高的圖像分辨力[2]。據臨床研究表明，采用多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓具有積極作用，是臨床診斷的“金標準”[3]。CT靜脈造影技術屬于無創檢測，檢查費用較低，是近年來臨床診斷下肢深靜脈血栓的常用的方法之一[4]。因此，為了探討在臨床中對下肢深靜脈血栓患者行CT靜脈造影診斷的臨床價值，該文特對此展開研究，研究時段為2018年1月—2019年6月，敘述內容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在選取該院收治的下肢深靜脈血栓患者中，篩選出其中30例作為該次研究對象。所有納入該次研究的患者均經多普勒超聲檢查證實為下肢深靜脈血栓，且都采用雙源CT雙向法（直接法和間接法）靜脈造影進行診斷；排除同時完成上述2項檢查項目的時間＞48 h的患者。該研究取得患者及家屬的知情同意，并簽訂相關協議書。回顧性分析30例臨床患者的研究資料，其中男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%）；年齡為 46～86 歲，平均年齡為（59.78±4.58）歲；臨床表現：單側下肢為進行性腫脹25例，伴隨呼吸困難和胸痛的患者有5例。

1.2 方法

診斷方法：使用西門子SOMATOM sensation64層CT掃描儀進行診斷，通過Siemens工作站處理圖像。設置一般參數：掃描方式設置螺旋式CT掃描，設定管電壓120 kV和管電流400～500 mA，設定掃描速度0.5 r/s，同時設定層間距5 mm，層厚5 mm，掃描的螺距為1.375：1，以及設定薄層掃描的層厚為1.25 mm，設定圖像重疊度為50.00%。

直接法多層螺旋CT靜脈造影：經患者足背靜脈注入50 mL非離子造影劑，控制速度為1.0～1.2 mL/s，同時采用橡膠帶綁扎同側的踝部，延遲掃描時間40～50 s，從髂骨上緣掃描至踝關節處。

間接法多層螺旋CT靜脈造影：經患者前壁靜脈注入50 mL非離子造影劑，控制速度為4.0 mL/s，延遲18～23 s后實施肺動脈掃描，延遲120～180 s后實施下肢靜脈掃描，從膝關節掃描至髂骨上緣。

多普勒超聲掃描：選擇線陣式超聲探頭進行掃描，探頭頻率為3～10 MHz，取頭高腳低的臥位進行股靜脈檢查，檢查時指導患者大腿外旋、外展；取患者俯臥位進行小腿靜脈檢查，指導患者墊高腳踝同時小腿伸向后方，從膝關節至腹股溝韌帶進行超聲檢測，在進行超聲檢查的同時進行加壓試驗，觀察血管內的血流狀況。

1.3 診斷標準

下肢CT靜脈造影診斷的臨床標準：（1）CT影像顯示出下腔靜脈近端管腔內可見充盈缺損；（2）CT影像顯示出下肢靜脈可見節段出現不同的中斷，或呈不規則性狹窄；（3）CT影像顯示出周圍皮下靜脈可見明顯擴張或下腔阻塞靜脈遠端呈現出明顯擴張。計算多普勒超聲檢查與CT靜脈造影技術診斷的特異度、敏感性，其中診斷敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，診斷特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 診斷結果評價

該文30例下肢深靜脈血栓患者中，將多普勒超聲診斷作為金標準，經CT靜脈造影技術診斷后，下肢深靜脈血栓患者診斷的特異度、敏感性結果分別為100.00%（30/30）、96.67%（29/30），下肢靜脈造影受 CT技術方法的一定限制，股深靜脈血栓未能準確顯示，詳情見表1。

表1 多普勒超聲檢查與CT靜脈造影技術診斷下肢深靜脈血栓結果的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床中最大的威脅是形成肺栓塞，肺栓塞的形成不僅威脅患者的生命安全，而且在發病后會發生血栓綜合征，極大影響患者的生活質量。即使不并發血栓綜合征，發生下肢深靜脈血栓也有著較高的致殘率[5]。因此，早發現、早治療對于下肢深靜脈血栓顯得非常重要。目前，臨床對于檢測下肢深靜脈血栓中應用較廣的一種無創方式是多普勒超聲檢查，具有較高的診斷準確率，且在臨床中已經得到證實。多普勒超聲檢查是無創傷性的客觀測定血流動力學變化，是利用超聲反射的頻移信號組成的灰階頻譜，來提供血流動力學資料，已成為近年來診斷疾病的重要手段之一[6]。在臨床操作中，因為多普勒超聲檢查具有無創、準確、快速等優勢，且不需要注入對比劑，在操作過程中不會造成患者放射性損傷。多普勒超聲檢查已在臨床中應用廣泛，逐漸替代了下肢靜脈造影技術，已成為臨床診斷下肢深靜脈血栓的首選方式[7]。但同樣多普勒超聲檢查也存在不足，如診斷小腿靜脈血栓的準確率不高等。

在該次研究中，結果顯示該文30例下肢深靜脈血栓患者中，將多普勒超聲診斷作為金標準，經CT靜脈造影技術診斷后，下肢深靜脈血栓患者診斷的特異度、 敏感性結果分別為 100.00%（30/30）、96.67%（29/30），下肢靜脈造影受CT技術方法的一定限制，股深靜脈血栓未能準確顯示。上述結果表明在臨床中對下肢深靜脈血栓患者行CT靜脈造影診斷具有較高的臨床應用價值。CT靜脈造影在臨床中診斷下肢深靜脈血栓的主要表現為不規則低密度的呈現出明顯的充盈缺損，對急性血栓會表現為明顯的雙規征[8]。

綜上所述，下肢CT靜脈造影技術在診斷下肢深靜脈血栓中是一個不錯的選擇，具有較高的診斷特異度和敏感性，能夠為下肢深靜脈血栓實現早期診斷，值得臨床大力推廣和加以應用。