小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護理要點分析

吳蒙蒙（河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000）

靜脈輸液作為一種常規的治療方式在兒科已廣泛應用，但反復穿刺不僅給患兒帶來身體上的創傷[1]，還易使得患兒家屬出現急躁、焦慮等心理，引發護患糾紛，給護理人員的工作帶來較大的工作量及工作壓力。留置針的應用極大降低了穿刺次數，減少了患兒的痛苦，在對患兒治療時多選用管壁較粗、位置表淺，充盈度較好的下肢內踝大隱靜脈進行留置針穿刺[2]，但是臨床發現患兒年齡較小并且易動，治療依從性較差，不僅對穿刺成功率造成一定的影響，還會引發不良反應。該文以2018年4月—2019年4月為研究段，通過隨機對照的方式觀察小兒下肢內踝大隱靜脈留置針的穿刺技巧及實施強化護理干預的效果，匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院兒科進行靜脈輸液治療的120例患兒進行研究，所有患兒均選擇下肢內踝大隱靜脈為穿刺部位，根據其入院先后順序分為對照組和試驗組，每組各含60例，對照組男38例，女22例；年齡6個月～4 歲，平均年齡（2.4±0.7）歲；患病類型：新生兒黃疸12例，新生兒肺炎21例，新生兒腹瀉10例，急性喉炎8例，病毒性腦炎9例；試驗組男35例，女25例；年齡1～5 歲，平均年齡（2.7±0.8）歲；患病類型：新生兒黃疸15例，新生兒肺炎20例，新生兒腹瀉14例，急性喉炎5例，病毒性腦炎6例。患兒家屬均對研究意圖有所知悉，研究的實施經醫院倫理委員會的批準，將兩組患兒的資料進行對比發現差異無統計學意義（P＞0.05），可以實施對照研究。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用密閉式靜脈留置針（規格：20GY型 （1.1 mm×30 mm，批準文號：國械注準20153151545）實施穿刺，方法如下：（1）將留置針從2℃～8℃的冰箱中取出[3]，肝素帽向下垂放，排出頭皮針內空氣，將頭皮針刺入肝素帽，使用0.9%氯化鈉溶液將肝素帽管腔充滿后再刺入留置針內，排出留置針空氣；（2）選取患兒下肢中下1/3交界處扎雙止血帶，將輸液器連接留置針，對患兒穿刺點皮膚進行消毒處理，先行旋轉針外套管使其與針柄緊貼，左手拉直穿刺點遠端血管，右手以35～45°的角度[4]在穿刺點進針，出現回血后逐漸放平至5～10°再行進針2～3 mm，左手固定外套管柄，右手抽回針芯當針尖退入套管后右手再行前推使其貼近根部，左手按壓外套管柄，右手將針芯拔出，選用敷貼固定留置針然后使用醫用膠布再行固定防止留置針滑脫移位。

1.2.2 護理方法 對照組患兒采用的是常規護理干預，試驗組患兒采用的是強化護理干預，措施如下：（1）人員培訓，由于兒科患者的特殊性，科室加強對護理人員的培訓，使其能強化自身護理技能，使其多加練習，提高留置針穿刺的熟練度，避免個人因素導致的穿刺失敗；（2）穿刺前宣教，護理人員應告知患兒家屬留置針的優勢、常見護理操作及并發癥的預防，對患兒做好安撫，對家屬的情緒做好疏導[5]，取得患兒家屬的配合與理解；（3）穿刺成功后，護理人員應密切監測患兒的各項生命體征，因患兒多動，護理人員應確保留置針固定牢固，定期更換無菌敷貼；（4）并發癥護理，因穿刺部位易發滲液、滲血、感染等并發癥，護理人員應加強穿刺點的監測，出現異常情況及時應對處理，減輕患兒痛苦，緩解家屬的焦慮心情。

1.3 觀察指標

選取兩組患兒留置針一次穿刺成功率、留置針留置時間以及患兒家屬心理狀況為臨床觀察指標，其中一次穿刺成功的標準[6]為：成功穿刺進行固定后，輸注100 mL液體未出現外滲等不良情況；患兒家屬心理狀況的測評采用焦慮自評量表（SAS），量表20個項目，每個項目1～4分，粗分轉換后以50分為界限，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統計方法

對于該次研究中的數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料的表示方式為（±s），檢驗方式為t檢驗，計數資料的表示方式為[n(%)]，檢驗方式為χ2檢驗，組間數據比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 患兒留置針一次穿刺成功率

試驗組患兒留置針一次穿刺成功率為91.67%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒留置針一次穿刺成功率的比較[n(%)]

2.2 患兒留置針的留置時間

試驗組患兒留置針的留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒留置針留置時間的比較[（±s），d]

表2 兩組患兒留置針留置時間的比較[（±s），d]

組別留置時間試驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值3.41±1.47 2.14±1.16 4.137 0.001

2.3 患兒家屬的心理狀況

試驗組患兒家屬的SAS得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬焦慮水平的比較[（±s），分]

表3 兩組患兒家屬焦慮水平的比較[（±s），分]

組別SAS試驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值45.26±4.77 50.78±5.68 5.765 0.001

3 討論

留置針的廣泛普及給臨床護理工作帶來了極大地便利，尤其兒科患兒年齡較小，反復穿刺對其帶來較大的痛苦，給患兒家屬帶來沉重的心理負擔[7]。選取下肢內踝大隱靜脈作為穿刺點在于該血管位置較為表淺，充盈飽滿，相較于其他血管來說具有更好的操作性。但是由于治療人群的特殊性，臨床患兒的一次性穿刺成功率及留置針的使用時間還有待提升[8]，所以探究留置針穿刺技巧并尋求更好的小兒護理方案是很有必要的。

在穿刺操作中，由于留置針的套管較為柔軟，采用冷藏的方式增加其硬度以便更好地刺破血管，通過使用雙止血帶可以通過阻止血液回流的方式來更好地暴露血管，提高血管充盈度便于更好地實施穿刺，在穿刺角度的選取上首先選用35°～45°深入穿刺，然后5°～10°平穩前推避免損傷管壁，此外通過對留置管的固定來防止滑脫，提高其使用時間。

該研究中對照組患兒采用的是常規護理干預，試驗組患兒采用強化護理干預，通過干預后的結果可以看出，試驗組患兒留置針一次穿刺成功率為91.67%，高于對照組的78.33%，其留置針的留置時間長于對照組，此外試驗組患兒家屬的SAS得分明顯低于對照組，通過對患兒家屬實施健康教育，調整患兒及家屬的心理狀況，關注患兒穿刺后的身體狀況等措施來提高護理效果。

綜上所述，運用一定的技巧對小兒下肢內踝大隱靜脈實施留置針穿刺并實施強化護理干預可以更好地提升一次穿刺成功率，延長留置針的使用時間，改善患兒家屬的焦慮等不良心理狀況，值得臨床推廣應用。