循證護理用于對下肢靜脈血栓等并發癥的影響

張蘇芳

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢骨折患者臥床時間較長，深靜脈血液容易出現凝結狀態，出現血栓，造成下肢腫脹、疼痛、功能障礙，病情嚴重者栓子脫落還可能引起腦栓塞、肺栓塞，致使患者猝死，因此，探尋有效的下肢靜脈血栓預防護理措施尤為重要[1]。該研究收集該院2018年1—12月收治的90例下肢骨折患者為研究對象，分析循證護理預防下肢靜脈血栓及其他并發癥效果，現匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例下肢骨折患者納入此次研究，納入標準：（1）患者影像學檢查均確診為下肢骨折；（2）年齡≥18 周歲；排除標準：（1）系統性疾病；（2）凝血功能障礙；（3）軟組織損傷；（4）器官損傷；（5）精神疾病、認知功能障礙者；患者家屬對研究內容知情同意，且已在知情同意書上簽字，該研究已獲該院倫理委員會批準。采取隨機數字表法對90例患者進行分組，對照組45例中男女比例為24：21，最小年齡19歲，最大年齡 66歲，平均年齡（42.5±5.2）歲；骨折類型：29例為非粉碎性骨折，16例為粉碎性骨折；骨折位置：13例為肱骨骨折，10例為腓骨骨折，14例為脛骨骨折，8例為脛腓骨骨折；觀察組45例中男女比例為22：23，最小年齡22歲，最大年齡 65歲，平均年齡（43.5±5.5）歲；骨折類型：27 例為非粉碎性骨折，18 例為粉碎性骨折；骨折位置：11例為肱骨骨折，12例為腓骨骨折，12例為脛骨骨折，10例為脛腓骨骨折；兩組一般資料（性別、年齡、骨折類型、骨折位置）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者結合患者病情情況，引導患者進行常規檢查，并給予正確的藥物指導、手術準備、心理護理及飲食、運動指導，觀察組患者給予循證護理：（1）提出問題。抽取科室經驗豐富護理人員，血管壁損傷、血液流通緩慢、血液高凝均為下肢深靜脈血栓形成主要原因。（2）檢索證據。通過中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、Elsevier英文數據庫、Pubmed英文資料數據庫檢索相關文獻，尋求相關證據支持。（3）循證支持。血管壁損傷、血液流通緩慢、血液高凝多與患者是否存在嚴重創傷、年齡、生活習慣等多種因素有關。據相關資料統計表明[2]，吸煙群體下肢深靜脈血栓患病率比不吸煙者高3倍以上，加之，患者術后長時間處于被動體位，骨水泥熱聚合反應損傷靜脈血管壁。另外，麻醉方式、手術時間、術后疼痛程度、肥胖、糖尿病、血栓也可能引起下肢深靜脈血栓。（4）護理干預。①健康教育。對患者肢體及身體情況進行詳細評估，如患者屬于高齡患者，且存在肥胖、心腦血管疾病、下肢靜脈曲張、下肢骨折重建手術情況，應加強護理力度；詳細為患者講解下肢深靜脈血栓患病原因、預防措施及危害，告知患者早期活動訓練的重要性，引導患者積極進行踝關節屈伸及股四頭肌收縮訓練。②飲食指導。患者日常飲食應盡量以清淡、少鹽、高熱量食物為主，多飲水，多攝入維生素豐富的蔬菜、水果，保持排便通暢。③患肢血液循環。護理人員應定期幫助患者進行翻身，抬高患肢，并對患者進行按摩，促進靜脈血液回流；督促患者盡早進行患肢訓練，如屈伸運動、踝關節環轉、股四頭肌收縮鍛煉，加快靜脈回流速度；如患者患肢出現腫脹、疼痛情況，應及時檢查是都存在靜脈血栓，以免錯過最佳處理時機。④血管內膜損傷預防。手術機械損傷、靜脈穿刺是損傷血管內膜主要原因，靜脈損傷后患者凝血系統被激活，血栓發生率更高，在護理中，護理人員應不斷提升自身靜脈穿刺技術，提高一次性穿刺成功率，盡量選擇細針頭，藥液輸注時盡量選擇同一靜脈穿刺，縮短止血帶扎時間和棉球按壓時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢靜脈血栓及其他并發癥（神經損傷、感染、褥瘡、下肢腫脹）發生率；采取問卷調查表對患者進行護理滿意度調查，調查表滿分為100分，根據得分結果劃分為非常滿意（≥90分），滿意（71～89分），不滿意（≤70分），護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

兩組護理滿意度相比，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓及其他并發癥發生率對比

觀察組下肢靜脈血栓、并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈血栓及其他并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，交通事故頻繁發生導致下肢骨折發生率持續上升，骨折后患者骨折段血管受損，血流速度變慢，深靜脈內血液處于高凝狀態，容易出現靜脈管腔阻塞，靜脈回流障礙，最終引起下肢靜脈血栓，臨床癥狀主要表現為皮膚低熱、顏色異常、肌肉疼痛、下肢淺靜脈曲張等，嚴重影響患者日常活動[3]。研究表明[4]，深靜脈血栓形成多集中在術后5 d，患者多存在輕微淺靜脈擴張，通過有效護理措施可促進患者下肢血液循環，避免下肢靜脈血栓，改善患者生活質量，因此，必須加強下肢骨折患者護理力度。而常規護理在護理中往往忽略了患者心理及術后康復護理，并發癥較多，護理效果不理想[5-6]。循證護理是基于常規護理基礎上形成的一種新型護理模式，在護理過程中先對護理中存在的問題進行分析，結合患者護理需求進行個性化、針對性、動態護理。相較于常規護理其優勢主要體現在以下幾個方面[7-8]：（1）護理中更加注重患者心理疏導，緩解患者負性情緒，和患者建立良好信任關系，提高患者治療依從性，使患者更加積極配合康復訓練。（2）更加具有針對性，結合患者具體情況，改善患者依從性，提高康復鍛煉依從性。（3）護理過程中加重健康教育指導力度，可以提高患者與家屬對下肢骨折相關知識了解度。（4）對并發癥原因進行分析，提前做好預防措施，降低并發癥風險，以提升患者術后恢復效果，改善生活質量。該研究觀察該院收治的90例下肢骨折患者臨床資料發現，觀察組下肢靜脈血栓、并發癥的發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證明，循證護理在下肢骨折患者下肢靜脈血栓及并發癥預防中具有顯著優勢。

綜上所述，循證護理可有效預防下肢靜脈血栓及并發癥，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣。