延續性護理干預在肺癌合并下肢深靜脈血栓患者中的護理研究

白英敏，郭志云

（吉林市中心醫院門診辦，吉林吉林 132011）

下肢深靜脈血栓主要發生于外科手術后，是一種較為嚴重的并發癥。在出現這種并發癥后，需及時采取合適的治療手段，否則會造成靜脈毛細血管缺血和缺氧的情況，導致滲透壓的升高，最終會造成肢體的嚴重損害，甚至時間過長會對患者的身體健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。深靜脈血栓有感染性血栓和非感染性血栓，其中癌癥患者由于慢性消耗或長期臥床，導致發生非感染性血栓淤堵的概率增加，而其中下肢深靜脈血栓最為多發常見。

造成下肢深靜脈血栓的主要原因有：靜脈壁損傷和血液流速滯緩等，小腿靜脈回流壓力因多種原因影響從而降低，使得血液粘稠度和凝固型增加。并當血管受到破損時，血液在傷口部位受血液粘稠度和血小板的影響逐漸形成血栓，從而使得血管堵塞，對周圍的靜脈和血管產生嚴重影響[2]。對于肺癌患者來說，下肢深靜脈血栓的發生率非常高，因為肺癌患者的臥床時間很長，容易引起血栓的形成。在該研究中，將對2016年3月—2018年7月期間收治的50例肺癌合并下肢深靜脈血栓患者進行研究，探討延續性護理干預在其臨床治療中的效果和作用。具體報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診部辦理的癌癥患者使用麻醉藥品登記管理隨訪過程中，隨機選取肺癌患者50例肺癌合并下肢深靜脈血栓患者，將所有患者隨機分成實驗組和對照組，每組25例，其中實驗組患者中男性13例，女性12例，平均年齡約為45歲；對照組患者中男性14例，女性11例，平均年齡約為50歲，所有患者的病期在1～3個月之間。肺癌患者有以下幾種類型的患者：潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、結節型等。對兩組患者均實施全麻，并進行相同的手術。兩組患者數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者實施傳統的護理方法，如病情監測、術后指導等。對使用麻醉藥品的實驗組肺癌患者在常規護理的實施延續性護理干預，其具體內容如下：（1）在患者出院后對患者進行定期的電話隨訪，主要內容包括患者的病情恢復情況、患者的患側活動情況、患者的下肢水腫情況等，及時對患者以上方面的情況進行了解和指導，預防下肢深靜脈血栓的形成，并密切注意患者的切口是否有滲血的情況[3]；（2）定期為患者舉辦健康知識講座，安排較為專業的醫護人員為患者講解疾病相關的知識和注意事項，其中包括手術方法、診斷方法、術后預防和康復護理措施等，并提醒患者在運動、飲食方面的注意事項；（3）飲食護理干預：深刻了解患者的具體病情，并為患者提供高纖維、高蛋白、低膽固醇的飲食，降低血脂，減輕血液滯緩的問題。盡量多的為患者提供高維生素的蔬菜水果等食物，多進水；（4）預防急性下肢深靜脈血栓形成的措施[4]：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作要保證小心、靈活，避免對內膜造成傷害。鼓勵患者的足和趾經常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作，盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術后，股骨骨折后，以及產后婦女更為重視。此外，有下列幾種預防方法[5]：機械預防方法國外采取跳板裝置或充氣長筒靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術后下肢深靜脈血全發病率，藥物預防法主要是對抗血液高凝狀態。

1.3 評價指標

對兩組患者的下肢深靜脈血栓情況進行詳細對比，并根據相關的評價標準對患者的療效分為有效和無效。

1.4 統計方法

對患者的相關指標進行分析，需借助SPSS 15.0統計學軟件進行處理，有效率為計數資料，需采用百分率進行表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

在實驗組患者中，患者的康復有效率為96%（24例），在對照組患者中，患者的康復有效率為60%（15例），前者明顯優于后者，兩組患者的數據存在差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者的有效率對比

3 討論

肺炎是指肺組織的炎癥或腫脹，肺泡中可充滿膿液和其他液體，使得氧氣難以到達血液。肺炎有典型和非典型之分。典型肺炎最常見的致病因素是肺炎鏈球菌，因此典型肺炎也被稱為肺炎球菌性肺炎。非典型肺炎可由病毒、真菌、細菌或化學物質（例如在胃內容物被吸入肺部時）等引起。肺炎通常分為細菌性肺炎、病毒性肺炎等類型。其中細菌性肺炎表現為突發高熱、寒戰、咳嗽、咳痰，通常血象檢查可見白細胞明顯升高，如肺炎鏈球菌感染所致的肺炎最具典型表現；病毒性肺炎表現以發熱、咳嗽為主，痰少。臨床發現咳嗽、咳痰，但白細胞不高，X光檢查卻出現肺炎表現的患者，多考慮病毒性肺炎或支原體肺炎等非典型肺炎。

下肢深部靜脈包括髂靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈等，深部靜脈藏在肌肉內，肉眼無法觀察，其形成的血栓即為下肢深靜脈血栓。淺部靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈以及毛細血管[6]。下肢深靜脈血栓表現為局部腫脹、疼痛、發熱、發酸等，患肢增粗、按壓出現紫紅色。如出現血栓脫落危害較大，最嚴重并發癥為肺動脈栓塞，輕者表現為咳嗽、咳血、胸悶、氣短，重者出現死亡。

對于下肢腫脹、持續加重不緩解者，需要注意，及早到醫院就診。抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療措施。確診患者及高度疑診者，如無禁忌證，應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林等。急性DVT不建議常規放置濾器，如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器，患者需臥床休息，抬高患肢，起床時應穿戴醫用彈力襪[7]。下肢深靜脈血栓患者的發生情況在肺癌患者中較多，因肺癌患者的在床時間和手術時間均較長，導致血栓的發生率較高，因此就需要針對性地提出肺癌合并下肢深靜脈血栓的護理措施，并指導患者進行正確的飲食和活動。在該研究中，對50例患者隨機分組，并實施不同的護理方式，得出具有可比性的研究結果，證明了延續性護理應用在肺癌合并下肢深靜脈血栓患者臨床中的作用和效果：實驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組患者的臨床有效率。

因此，延續性護理干預在肺癌合并下肢深靜脈血栓患者中具有較高的臨床價值，可有效地緩解患者的疼痛，治療有效率較高，可廣泛及逆行臨床推廣應用。