ProTek脛骨髓內釘內固定配合口服化瘀接骨湯治療脛骨中下段粉碎性骨折

劉海亭

（四川省雅安市天全縣中醫醫院骨傷科，四川雅安 625500）

脛骨是人體重要骨骼，由于其中下段皮下組織較少、血運能力差，在遭遇直接暴力時，會形成粉碎性骨折[1]。脛骨中下段粉碎性骨折情況較為復雜，臨床上一般需要接受手術內固定治療，較好的固定能促進骨折愈合。在一般內固定治療過程中會導致軟組織和骨膜損傷，造成血運破壞，部分患者還會出現二次創傷，以及多種術后并發癥[2]。隨著內固定技術不斷進展，形成ProTek脛骨髓內釘內固定，使其成為治療脛骨中下段粉碎性骨折的首選方案[3]。此外，中醫對脛骨中下段粉碎性骨折研究較為深入，按照活血化瘀的治療原則，可以使患肢血運通暢。該院對2018年1—12月收治的脛骨中下段粉碎性骨折患者進行ProTek脛骨髓內釘內固定和化瘀接骨湯聯合治療，現將研究結果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例脛骨中下段粉碎性骨折患者，以上述患者為研究樣本，所有患者在該院接受治療，根據入院先后將所有骨折患者均分為兩組，每組各包含32例。其中，對照組男性患者和女性患者人數分配情況為 22 例和 10 例，年齡 42～57 歲，平均年齡（48.2±4.3）歲；觀察組男性患者和女性患者人數分配情況為21例和 11 例，年齡 40～58 歲，平均年齡（48.3±4.1）歲，兩組患者在一般信息比較上差異無統計學意義 （P＞0.05），可進行對比。所有患者家屬均詳細閱讀該次研究相關材料，知曉實驗目的與實施步驟，簽署實驗同意書。該實驗每個環節符合道德倫理，經醫院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用ProTek脛骨髓內釘內固定治療。患者以仰臥位接受連續硬膜外阻滯麻醉，同時將止血帶置于大腿合適位置。醫生采用閉合復位法，修復患者斷裂脛骨，在髕韌帶前方作4 cm處做好標記，完成一道長縱形切口，使脛骨平臺前緣三角區暴露在視野之中，進針點為切口中點。使用C形臂X線機，通過透視，拉扯足踝對齊骨折端。開孔于脛骨平臺，髓內釘導絲置入孔洞，直至到達脛骨遠端髓腔。隨即完成擴髓，將合適型號的ProTek脛骨髓內釘置入髓腔。通過導向器向其中置入兩枚鎖釘，再從脛骨近端安置2枚鎖釘。固定后埋入骨皮質，最大深度不超過3 mm。沖洗切口，置入引流管，縫合并無菌包扎。術后進行常規抗生素預防感染，定期換藥。

1.2.2 觀察組 使用ProTek脛骨髓內釘內固定+化瘀接骨湯治療。完成上述治療后，給予患者化瘀接骨湯。具體成分如下：黨參和黃芪各15 g，當歸、續斷和骨碎補各12 g，桃仁和大黃各10 g，煅自然銅8 g，乳香、川芎、三七、沒藥、紅花和甘草各6 g。用水煎服，1劑/d，分早晚服用，連續服用1月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者切口愈合時間、骨痂出現時間、治療前后周徑差和總有效率。總有效率[4]：顯效：臨床表現消失，無感染發生，無神經血管損傷。有效：臨床表現明顯好轉，無感染發生，存在輕微神經血管損傷。無效：骨折出現延遲性愈合，關節活動度較小，疼痛劇烈，無法生活自理。

1.4 統計方法

該次研究實驗結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，[n(%)]表示計數資料，用 χ2檢驗，（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者切口愈合時間、骨痂出現時間和治療前后周徑差

治療前，兩組患者周徑差差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組切口愈合時間、骨痂出現時間和周徑差明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間、骨痂出現時間和治療前后周徑差比較（±s）

表1 兩組患者切口愈合時間、骨痂出現時間和治療前后周徑差比較（±s）

組別 切口愈合時間（d）骨痂出現時間（周）周徑差（cm）治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值19.8±3.7 14.5±3.0 6.294＜0.05 5.9±1.1 4.0±0.6 8.578＜0.05 5.6±1.1 5.5±1.2 0.347＞0.05 4.3±0.8 3.1±0.4 7.589＜0.05

2.2 兩組患者總有效率

觀察組總有效率（93.75%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

當人體發生脛骨中下段粉碎性骨折時，骨折端血運情況較差，會導致患者出現骨折愈合延遲情況，嚴重者還會出現不愈合或愈合畸形[5]。鑒于脛骨中下段粉碎性骨折復雜，在臨床上一般可以通過手術的方式進行治療。按照多年臨床治療經驗，手術治療主要是使骨折愈合，對位線較為整齊，緩解骨折帶來的疼痛，確保踝、膝關節功能可以恢復至正常水平，增加日常活動范圍[6]。接骨板內固定術治療骨折時，需要切開軟組織，同時剝離骨膜，但進行以上操作時，可能會導致嚴重軟組織損傷，部分患者出現皮膚壞死和切口感染，會降低骨折愈合速度。如果通過外固定支架治療，操作步驟得到簡化，但無法使用骨折部位完全愈合，極易發生松動，或出現釘道感染，影響骨折愈合。隨著ProTek脛骨髓內釘的應用，可以減少骨折斷端周圍組織軟組織損傷，并且確定固定中心，使其在早期進行康復性功能訓練。

據相關文獻資料研究顯示[8]，ProTek脛骨髓內釘是一種新型髓內釘，原型是ETN髓內釘，通過合理改進，有如下五點優勢：（1）近端具有3個鎖定孔，有一定獨特性，當骨折復原后，整體較為穩固；（2）2個橫向鎖定孔是ProTek脛骨髓內釘內固定的核心和精髓，能在1期術中增加壓力，或在2期使骨折部位出現動力變化；（3）一個單獨斜鎖釘可以插入尾帽，使其達到絕對穩定，而且規格不統一，可根據實際情況進行選擇；（4）髓內釘內部特殊，具有解剖型前屈，方便操作；（5）遠端具有4個鎖釘孔，靠近關節部位進行螺釘鎖定，發揮交鎖釘的機械效能，解決骨質多且保持力弱的缺點。此外，中醫對于骨折研究深入，在骨折早期采用活血化瘀類中藥有助于患者骨折復原，化瘀接骨湯促進骨折復原，其中，當歸活血、補血，三七、紅花活血化瘀，大黃、桃仁祛瘀，沒藥、乳香活血止痛，黨參、黃芪補氣活血等，通過甘草調和諸藥，可以達到活血化瘀，續筋接骨，消腫止痛的目的。該文研究表明：ProTek脛骨髓內釘內固定和化瘀接骨湯聯合治療能夠有效治療脛骨中下段粉碎性骨折，骨折愈合率較高，且術后并發癥發生率得到控制，有助于肢體功能康復。

綜上所述，對脛骨中下段粉碎性骨折患者進行ProTek脛骨髓內釘內固定和化瘀接骨湯聯合治療可以加速骨折愈合，縮小周徑差，整體治療效果較好，在臨床治療中具有推廣應用價值。