電針治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

楊波，宋麗鼎，王小雪，田野

（哈爾濱市第二醫院，黑龍江哈爾濱 150056）

膝關節骨性關節炎（knee oteoarthritis，KOA）是一種慢性的、進行性的骨關節疾病，臨床上主要以膝關節紅腫、疼痛、行走不便為主要表現，若治療不合理則會出現關節畸形，嚴重者還可導致殘疾[1-2]。該病具有較高的發病率，嚴重影響著患者生活負擔，給患者及家屬帶來沉重的負擔。因此如何有效的治療該疾病是目前臨床工作者所要解決的問題。筆者在臨床工作中采用電針治療膝關節骨性關節炎取得了良好的臨床療效，該文將以時間均在2018年8月—2019年3月，為研究時段，予以介紹。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的60例KOA患者均來自哈爾濱市第二醫院康復科，采取隨機數字分配法將60例KOA患者隨機分成電針組和針刺組，每組30例。電針組30例患者，其中男性患者10例，女性患者20例，年齡最大為75歲，最小為 42歲，平均年齡為（55.36±8.23）歲，病程最長4年，最短0.5年，平均病程（2.37±0.69）年，體重平均（70±9.64）kg。 針刺組 30 例患者，其中男性患者11例，女性患者19例，年齡最大為74歲，最小為43歲，平均年齡為（53.36±6.69）歲，病程最長4年，最短 0.5 年，平均病程（2.41±0.67）年，體重平均（72±7.35）kg。 兩組患者的性別、年齡、病程、體重等基本資料，經統計學分析，可知兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.21 西醫診斷標準 西醫診斷依據中華醫學會骨科分會《骨關節炎診治指南》(2007版)中膝關節骨性關節炎的診斷標準[3]。

1.22 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于骨痹的標準[4]。

1.3 納入標準

（1）符合上述中西醫診斷標準者；（2）年齡在 40～75歲之間者；（3）能夠接受針刺及電針治療者；（4）患者自愿接受治療，簽署知情同意書。

1,.4排除標準

（1）不符合上述中西醫診斷標準者；（2）患者伴有嚴重性疾病，如心腦血管病、肝腎功能不全，惡性腫瘤等，或其他嚴重性疾病；（3）患有精神障礙或癡呆等疾病者；（4）排除其他原因導致的KOA，例如風濕疾病、外傷等疾病；（5）排除參加其他臨床研究者。

1.5 評價標準

（1）臨床療效評定標準：①治愈：膝關節活動自如，功能恢復正常，疼痛、僵硬腫脹等消失；②顯效：膝關節癥狀明顯改善，功能基本恢復正常；③有效：膝關節癥狀有所改善，功能有部分恢復，但疲勞后容易疼痛。④無效：膝關節功能和癥狀均沒有改善，甚至更加嚴重。

（2）膝關節功能評分 (Lysholm評分)評估患者膝關節功能，包括支撐、跛行、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項目，滿分 100分，分值越高表示患者膝關節功能越佳。

1.6 統計方法

將本課題收集到的數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料則采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

1.7 治療方法

針刺組：穴位選擇：（參照新世紀第二版全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》。

中關于膝骨關節炎的治療處方）：內外膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里、血海。

臨床操作：患者選擇坐位的姿勢，常規消毒后，選擇合適的針灸針依據穴位的部位、解剖進行針刺操作，針刺后實施平補平瀉，并留30 min，1次/d，7 d休息1 d，連續4周為1個療程，1個療程后進行評定。

電針組：穴位選擇：外膝眼、內膝眼、血海、梁丘、足運感區（雙）。

臨床操作：針刺方法同針刺組，用導線將梁丘（正極）與外膝眼（負極）相連，血海（正極）與內膝眼（負極），雙側足運感區通電（左側正極、右側負極），采用密波進行治療，刺激量與患者適宜為主，30 min，7 d休息1 d，連續4周為1個療程，1個療程后進行評定。

2. 結果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可知，電針組總有效率為86.67%，針刺組總有效率為66.67%，且經秩和檢驗兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，電針組優于針刺組，說明電針組更能顯著提高KOA的臨床療效。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組Lysholm評分比較

由表2可知，針刺組與電針組治療前經t檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組治療前后比較，Lysholm評分均有所提升，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后比較，電針組積分提升優于針刺組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明電針組更能提高患者的Lysholm評分，改善患者臨床癥狀。詳見表2。

表2 兩組 Lysholm 評分比較[（±s），分]

表2 兩組 Lysholm 評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后針刺組（n=30）電針組（n=30）61.38±6.37 62.24±5.39 68.57±5.97 73.49±6.27

3 討論

根據KOA的臨床表現，可將其歸屬中醫學的“痹癥”“骨痹”等范疇[5]。電針是在傳統針刺的基礎上，加以電刺激，以增強對穴位的刺激效應，既繼承傳統，又具有創新。現代研究表明[6]，密波具有鎮靜、止痛的作用，可以緩解肌肉、血管的痙攣。因此，該課題采用電針方法治療。通過給予足運感區電針治療，可使針刺信號通過高阻抗的顱骨，作用于大腦皮質中央前回、后回，抑制痛覺信號的傳遞，從而達到鎮痛的目的[7]。血海穴為血都，可主血證，此穴出自《針灸甲乙經》，其書中記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。KOA大多與機體氣血不足、感受風寒濕等六淫之邪有關，從而導致人體經絡氣血阻滯，而發生KOA。梁丘穴為陽經郗穴，主痛證，《靈樞》中記載可主“膝髓腫痛”，《針灸大成》中記載：“梁丘主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸”，說明針刺血海穴可以達到通經止痛、調和營衛的作用，從而緩解KOA的疼痛、活動不利的臨床癥狀。外膝眼、內膝眼均為經外奇穴，是KOA常見的壓痛點，現代研究表明，通過對壓痛點予以針刺，可以使人體釋放某些鎮痛物質，如嗎啡肽等，從而提高患者的痛覺閾，因此通過對外膝眼、內膝眼的針刺，從而發揮痛經止痛的臨床療效。通過對外膝眼、內膝眼、血海、梁丘四穴予以電針治療，從而達到疏通經絡、調和氣血、消炎鎮痛的目的。同時結合足運感區電針治療，上下結合，共同達到治療KOA的目的。

根據該課題研究，電針組治療KOA總有效率為86.67%，針刺組治療KOA總有效率為66.67%，電針組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組Lysholm評分均有所提升，且電針組優于針刺組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過該課題研究發現，電針治療KOA，可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得臨床進一步推廣。