骨科下肢關節置換術后深靜脈血栓采用足底靜脈泵的預防護理研究

劉智情，朱湘萍

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000)

深靜脈血栓(DVT)發生在下肢受到創傷的患者身上，而且患者無法獨立行走，需要長期臥床[1]。它是一種由于深靜脈內的血細胞凝結成塊，導致血流不通暢的阻塞性疾病[2]。患此病的患者如果得不到及時護理，會引發肺栓塞，危及患者的生命健康[3]。在對患者的下肢進行關節置換術后，深靜脈血栓(DVT)是威脅患者的最危險的因素，所以，在對患者進行關節置換術后，預防DVT非常重要[4]。經過專家統計，在對患者進行關節置換術后，DVT的發生率達到45.00%～86.00%，非常龐大。經過臨床研究，采用足底靜脈泵進行護理，能有效預防深靜脈血栓(DVT)[5]。該院在2018年5月—2019年5月對此病患者采用足底靜脈泵預防護理后，取得了顯著效果，現將具體情況總結如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院護理的80例骨科下肢關節置換術后深靜脈血栓患者作為研究對象，并隨機分作對照組（40例）和觀察組(40例）。對照組：男者25例，女患者15例；年齡 50～75 歲，平均年齡（65.11±4.26)歲。觀察組：男患者26例，女患者14例；年齡52～78歲，平均年齡（65.12±4.36）歲。比較兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規的護理：（1)在對患者進行關節置換術后，抬高患者的下肢，在伸拉患者的下肢時應該保持恰當的位置，以便其下肢靜脈的血液流動暢通，同時不能在患者的月國窩下墊置枕頭，也不能在患者的小腿下墊置枕頭，避免阻礙靜脈血液的流通。（2）對患者實施麻醉，等到他的麻醉過后，應該指導患者彎曲或者伸直踝關節，并作內外旋轉式的練習。此練習方式主要需要患者主動地去進行活動，該練習要采取彎曲、伸直、內翻和外翻幾種方式不停地運動。每天要練習6次，每次要練習10 min左右，每分鐘要重復運動11～16次彎曲、伸直、內翻外翻方式。（3）在實施關節置換術以后的頭一天，要不停地活動踝關節，同時鍛煉肌體力量，如鍛煉四頭肌和臀大肌，加強這些肌肉的收縮能力鍛煉。可進行仰臥起坐鍛煉，主動用力把膝關節往下壓，讓大腿上的肌肉收縮十分鐘后，再進行放松，每天進行6次鍛煉，每次要活動肌肉21～31下。以后再逐漸增加鍛煉的次數，并且延長鍛煉的時間。（4）在手術過后的第四天，除了堅持以上的幾種鍛煉方式以外，還要根據患者的身體狀況以及進行手術的方式去指引患者進行鍛煉，如在床邊練習站立，并手扶幫助行走的機器試著行走練習。（5）在手術過后的12 h內要進行皮下注射肝素 5001U（低分子），每天注射1次，要練習注射8～11 d，在注射用藥期間要注意觀察患者的血小板數量。（6）進行深呼吸練習，每小時練習11～21次，不斷地鍛煉膈肌的運動，保障血液流動通暢。

觀察組：除采用常規護理之外，對患者實施手術過后，等到他的麻醉清醒過后，采用足底靜脈泵予以護理。首先采用充氣帶去包裹住患者的足部，再把脈沖壓力設定為131 mmHg，持續進行3 s，每次脈沖的間隔時間為20 s，每天進行兩次，每次進行30 min，每一個療程要進行10 d。同時，還要根據患者身體的實際情況去安排具體的合適療程，在治療的過程中還應該對患者的足弓感受脈沖的情況進行定期檢查，同時還要檢查患者的腳套松緊度，看是否合適。如果患者的下肢出現血液循環不暢，或者患者的下肢出現遲鈍麻木的狀況，要及時予以調整。假如患者患有糖尿病或者營養不良，應該為患者墊高材料，并使患者的靜脈泵的脈沖壓力得到逐步降低，并調整患者的脈沖持續時間為1 s。另外，還要經常對患者的皮膚進行檢查，看看皮膚是否紅腫的現象以及其他導致組織細胞壞死的情形。為提高對患者的護理效果，應該讓患者的足部向下傾斜15°，以便正確去進行靜脈灌注，還應該防止患者的肌體受涼，給予患者的下肢保暖。

1.3 觀察指標

（1）觀察護理后兩組患者的術后下肢DVT發生情況，即觀察患者的雙下肢及小腿的DVT發生率；（2）比較兩組患者的護理滿意度。按照滿意、一般滿意、不滿意3個標準進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件去分析所有數據，在進行數據處理時，計量資料用均數±標準差來（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 比較兩組患者術后下肢DVT發生情況

觀察組護理后下肢DVT總發生率為10.00%，發生不適感很少，顯著低于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理后下肢DV發生情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組的護理滿意度為95.00%，比對照組的75.00%高，說明觀察組對護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

進行人工關節置換術的患者，年齡基本偏高，而且具有很多并發癥以及器官性病變[6]。當患者的下肢受到損傷以后，其肌肉神張力降低，改變了血液流動方向，血液的回流比較緩慢 ，這樣血液就容易淤積在患者的深靜脈內，再加上受到損傷的深靜脈血管內膜，就容易導致體內的血小板在血管壁不斷地進行粘附，進而形成了血栓[7]。另外，在對患者進行人工關節的置換手術中，對患者進行麻醉、采用止血帶止血、不停地旋轉患者的下肢。再加上患者有低血壓的情況，都會導致患者的股靜脈發生扭結現象，進而導致其下肢靜脈出現血液的高度淤結狀況，出現深靜脈血栓[8]。輕者會出現殘疾，不能進行正常勞動，重者會引發肺栓塞，出現死亡現象[9]。所以，下肢DVT是在患者進行人工關節置換手術后出現死亡的最主要原因，必須對患者進行有效的護理，才能降低DVT的風險[10]。

經過臨床研究發現，對患者采用足底靜脈泵，能夠有效預防DVT。在該次研究中，觀察組護理后下肢DVT總發生率為10.00%，發生不適感很少，而對照組的卻高達35.00%；觀察組的護理滿意度為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，這些充分說明觀察組采用的護理方式比較有效。分析其原因，可能是因為足底靜脈泵是一種科學的護理方法，其通過護理人員采用充氣帶去包裹住患者的足部，進行脈沖壓力，促使患者的足底靜脈的血液不停地向下肢進行擠壓，有利于改善血液循環，阻止DVT的發生。不時地調整脈沖時間，根據患者身體狀況去安排恰當的療程，定期檢查 患者的足弓感受脈沖的情況，對患者出現的血液循環不暢和下肢遲鈍麻木的狀況，及時予以調理。經常檢查患者的皮膚，有效防止患者的皮膚出現紅腫的現象以及皮膚組織細胞出現壞死的情形。在護理中還要防止患者的肌體受涼，給予患者的下肢保暖。

綜上所述，足底靜脈泵護理對下肢關節置換術后深靜脈血栓患者，作用顯著，非常值得臨床推廣使用。