精神分裂癥伴下肢骨折非手術患者的護理研究

韓明

（吉林省吉林市第六人民醫院，吉林吉林 132001）

目前，在各種內外因素的共同作用下，致使精神分裂癥成為臨床常見病和多發病。臨床尚未給出該病病因的明確解釋；但在人們生活壓力的不斷增加下，致使青壯年成為精神分裂癥的主要發病人群。絕大多數患者呈亞急性或緩慢性起病，且就臨床癥狀方面來說，患者之間還存在著明顯的個體差異。行為、情感障礙以及精神活動不協調等均為患者臨床主要表現。當患者遭受外力巨大沖擊后，在精神恍惚的影響下，會致使患者出現骨折情況，從而加重病情。由于影響因素較多，所以臨床一般對精神分裂癥下肢骨折患者實施非手術治療；研究證明在治療期間輔以相關護理干預措施效果顯著，可明顯提高患者認知情況和日常生活能力，從而整體改善患者生活質量[1]。該文以2018年1月—2019年3月為研究段，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神分裂癥伴下肢骨折非手術患者，共54 例分為兩組，其中觀察組（n=27）：男/女（12：15），年齡 32～55 歲，平均年齡（43.59±9.55）歲。 對照組（n=27）：男/女（13：14），年齡 33～55 歲，平均年齡（43.52±9.52）歲。對比分析54例患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理：熱情接待患者，提前評估其心理狀況，將注意事項通過口頭宣教的方式告知患者。

觀察組：綜合護理干預。

1.2.1 環境反面 要求護理人員在實施措施過程中盡可能地降低一切噪聲，為期營造安靜、整潔的病房環境。在病友的安排上，在雙方均同意的情況下安排一些樂觀的患者，確保其與患者充分交流，鼓勵并樹立患者治療積極性和自信心。

1.2.2 生活護理方面 （1）心理護理：評估其心理狀態，將保守治療的重要性和必要性告知患者，疏導其內心焦慮抑郁情緒；將日常休養期間的注意事項告知患者，確保其積極配合。（2）飲食護理：叮囑患者在日常飲食中多進食牛奶、瘦肉、雞蛋等蛋白質食物，但是必須控制植物蛋白質（花生、豆制品）的攝入量。

1.2.3 基礎措施方面 （1）疼痛護理：動作輕柔，幫助患者定時翻身，避免牽引骨折處。指導其開展深呼吸和放松肌肉鍛煉。通過音樂療法、藥物鎮痛來緩解疼痛。（2）口腔護理：叮囑其每日進食后漱口，用生理鹽水棉球擦拭口腔。（3）下肢牽引護理：制動患肢，叮囑患者取平臥位，于患肢墊軟枕利于血液回流。下肢牽引：固定患肢，使其處于功能位，盡量避免移動；若必須搬動，則托起患肢，防止造成損傷。（4）預防壓瘡：指導患者每2小時抬高1次臀部，協助排便，按摩背部。

1.2.4 對癥護理 （1）針灸治療：①取T12-L3雙側夾脊穴通電針。②針刺中/下醪等穴，待其針感擴散至小腹、會陰部后通電針。低頻，連續波，30～35 min/次。針灸辯證治療：肝氣郁滯者，+太沖。濕熱內蘊者，+委陽、曲池。血瘀較重者，+血海。上述均采用毫針瀉法，針刺下腹部穴位（中極）前需觀察膀胱膨脹程度，確認針刺角度、方向；若膀胱極其膨隆，勿直刺，盡量向下斜刺，確保針感直達會陰，促進小腹收縮。（2）創面護理：封閉創面用醫用半透膜，阻止細菌入侵。切勿隨意換藥，密切觀察患肢血液循環，檢查半透膜，確保封閉性。（3）功能鍛煉：按摩患肢小腿及足部趾關節，15～20 min次，4次/d。做三點支撐鍛煉：指導患者撐起身體，上肢做伸展運動。

1.3 觀察指標

（1）對比護理前后兩組患者認知情況和日常生活能力；評價認知情況采用簡易智力狀態檢查量表MMSE，分值 0～27 分，≥27 分記存在障礙，21～26 分記認知輕度障礙，10～20分記中度障礙，＜9分記重度障礙。評價生活能力采用ADL量表，分值0～100分，≤40分記重度受損，41～60分記中度受損，≥60分記輕度受損。

（2）兩種模式下護理前后兩組患者生活質量改善情況[2]；生活質量采用健康狀況問卷調查 (SF-36)量表進行，8維度共36條目，分值0～100分，評分和生活質量成正比。

1.4 統計方法

SPSS 26.0統計學軟件對此研究所有數據實施計算，計量資料用t檢驗，用（±s）表示。 計數資料用 χ2檢驗，百分率表示。兩組患者所產生的全部數據資料以P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 對比護理前后兩組患者認知情況和日常生活能力

數據顯示護理前兩組患者認知情況和日常生活能力評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。經護理后認知情況和日常生活能力均有所改善，較對照組來說，觀察組認知情況和日常生活能力較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理前后兩組患者認知情況和日常生活能力對比[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者認知情況和日常生活能力對比[（±s），分]

組別 認知情況MMSE護理前 護理后images/BZ_170_794_2141_815_2165.png日常生活能力ADL護理前 護理后對照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值8.25±1.00 8.33±1.11 0.278 2 12.00±3.44 25.74±1.11 19.751 6 65.14±3.11 78.44±3.00 15.993 3＞0.05＜0.05 36.10±5.22 36.22±5.10 0.085 4＞0.05＜0.05

2.2 兩種模式下護理前后兩組患者生活質量改善情況

數據顯示護理前兩組患者生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。經護理后生活質量評分均有所提高，較對照組來說，觀察組生活質量評分顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者生活質量改善情況對比[（±s），分]

表2 護理前后兩組患者生活質量改善情況對比[（±s），分]

組別 時間 軀體功能 軀體角色 疼痛 活力 社會功能 情緒角色 心理健康 總健康對照組（n=27）55.83±5.22 75.58±5.26 13.848 4 54.15±5.22 78.74±5.45 16.931 3護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值t值P值60.33±5.24 45.15±5.23 10.654 2 60.14±5.00 80.45±5.66 13.973 9 60.27±5.28 80.36±4.12 15.587 2 50.14±5.38 80.38±3.56 24.357 0 60.45±5.00 85.38±3.22 21.781 9＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05觀察組（n=27）兩組護理后56.43±5.15 89.56±8.35 17.547 5＜0.05 7.360 9＜0.05 55.12±5.42 90.74±6.22 22.434 4＜0.05 7.539 8＜0.05 60.23±5.26 30.11±5.14 21.280 9＜0.05 10.6574＜0.05 60.25±5.15 92.13±2.14 29.703 3＜0.05 10.029 8＜0.05 62.38±5.38 75.58±5.22 9.149 8＜0.05 62.11±5.12 89.56±5.11 19.718 0＜0.05 9.944 4＜0.05 60.12±5.14 89.24±5.40 20.296 2＜0.05 6.793 3＜0.05 50.15±5.14 88.72±7.45 22.142 7＜0.05 5.248 4＜0.05 60.23±5.15 95.00±2.11 32.462 6＜0.05 12.984 5＜0.05

3 討論

臨床研究證明：精神分裂癥伴下肢骨折病癥較復雜，加之患者本身就患有精神分裂癥，更不愿與外界交流，所以就加重了患者焦慮、恐懼等情緒，從而明顯增加了護理人員工作難度。 精神分裂癥較其他疾病來說，對患者產生的危害較大，因此會嚴重影響患者身體健康和正常生活。現階段臨床多采用藥物來治療精神分裂癥伴下肢骨折患者，但絕大多數患者對自身疾病存在認知不足現象，所以出現用藥依從性較差等現象，導致康復時間延長。由此可見，必須在保守治療的基礎上聯合護理干預措施，從而全面改善并控制患者疾病進一步發展[3]。

相關研究證實：綜合護理干預是在傳統護理的模式上轉變和深入發展而來的；在實際護理中要求護理人員充分結合患者實際病情特點進而實施一系列干預措施，旨在規避護理風險，確保護理質量全面提高。在此次研究中，給予觀察組患者這個護理干預，經對比，觀察組患者MMSE、ADL、生活質量評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預是一種兼具目的性和計劃性的護理服務，對精神分裂癥伴下肢骨折患者實施，可有效改善患者認知情況、日常生活能力、焦慮抑郁以及生活質量，確保其盡快回歸家庭。