以雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎的臨床護理路徑選擇

閆怡筱

（洛陽市中心醫院，神經內科四病區，河南洛陽 471000）

視神經脊髓炎是主要累及視神經和脊髓的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病。臨床以視神經和脊髓同時或相繼受累為主要特征。易發于中青年時期，主要表現為視力下降、眼球腫脹，甚至引發癱瘓[1]。該院神經內科對在2018年9月—2019年5月期間收治的雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎的患者采取臨床護理路徑，取得了良好效果，現報道如下。

1. 臨床資料

選擇洛陽市中心醫院神經內科接收的雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎患者80例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組各40例。對照組男性20例、女性 20 例，平均年齡（53.14±2.84）歲，平均病程（3.14±0.71）年；試驗組中平均年齡（54.36±2.65）歲、平均病程（3.24±1.12）年。兩組受試者在疾病組成、年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 方法

2.1 兩組患者的常規護理治療

兩組患者均接受常規治療及護理：(1)有效開展前期準備；（2）熟悉病歷內容，了解患者基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過敏史、飲食習慣、發病癥狀、病程長短、視神經脊髓炎并發癥和相關疾病情況；（3）按期開展臨床檢查：受試者接受視力、眼底、眼底血管熒光造影檢查、下肢造影、腦脊液檢查、血清自身抗體檢測、磁共振成像、誘發電位檢測[2]；（4）交代治療期間的注意事項：治療過程中監控血壓、血糖，觀察有無心率不齊、高鉀血癥的現象。

2.2 兩組患者的治療和護理方案

2.2.1 對照組患者給予常規治療和護理方案。

2.2.2 試驗組患者 在對照組常規治療的基礎上給予臨床護理路徑，主要包括心理護理、飲食護理、健康宣教、視力護理、下肢護理、康復訓練、用藥指導。

（1）心理護理。

醫護人員對試驗組患者開展心理護理。雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎患者由于發病較急，并發癥出現較多，加之雙下肢癱瘓，影響正常的形體和外觀，同時嚴重影響了日常生活，造成長期臥床，使得患者承受了較大的心理壓力。因此，護理人員做到積極主動地與患者溝通，了解患者及家屬的心理需求，提高交流時的親和力，建立信任的和諧的醫患關系，指導患者對自身情緒和行為進行調節、控制。

（2）健康宣教。

醫護人員可通過視頻、講座等形式向患者介紹雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎的治療意義、特點、預防和治療措施、常見并發癥等相關知識，從科學的角度緩解患者的緊張和交流情緒，引導患者積極配合展開治療。

（3）飲食護理。

醫護人員要根據試驗組患者的胃腸道消化、血糖情況制定個性化的食譜和飲食方案，少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品；不吃酸性、產氣性的食物。做到規律飲食、定時定量、注意防寒、避免刺激。切忌吸煙、喝酒、飲咖啡、濃茶。

（4）視力護理。

患者家屬要注意觀察患者視力的變化，除常規醫生查房檢查視力外，護理人員要知道家屬通過觀察患者在日常生活中的細微動作變化來判斷，有問題需及時向醫生報告[3]。

（5）下肢護理。

患者由于下肢癱瘓，長期臥床者，特別是在夏季易并發褥瘡。因此要醫護人員及家屬要定時更換體位，避免局部壓迫時間過長，造成破潰。若已經發生了破潰，要及時在患處涂抹藥膏或雙神風，保持皮膚干燥。定時清理患處，并在周圍按摩，促進血液循環[4]。

（6）康復訓練。

患者將下肢墊在柔然的枕頭或靠枕下，約呈20°～30°，以利用靜脈回流減輕下肢負擔，減少水腫和靜脈血栓的形成。手術后3 d，可適當將下肢伸展或彎曲，進行適度關節功能恢復，防止關節僵硬或肌肉萎縮[5]。同時，對患者開展翻身及拍背護理。根據患者病情情況在康復科和骨科醫生的指導下，適度進行下肢功能鍛煉，患者可自行或在家屬的幫助下進行下肢肌肉運動、下肢抬起或放下。

（7）用藥指導。

糖皮質激素是治療視神經骨髓炎的主要藥物。長期應用激素會引發向心性肥胖、水牛背、多毛等顯著的外觀變化以及引起糖、脂肪、蛋白質代謝障礙及電解質紊亂。因此要在治療過程中定期監測肝、腎功能，及時補充電解質。同時，糖皮質激素易引發骨質疏松，隨著年齡的增長愈發明顯，因此在治療過程中要注意補充鈣和D3。糖皮質激素類藥物撤藥反應嚴重，要在醫師的指導下逐漸減量，不能一次性停藥[6-7]。

（8）排便護理。

臥床期間護理人員為預防便秘應當對患者的大小便及早進行指導，主要方式包括養成每天定時排便的習慣，盡量能在早餐前清排宿便。若不能排便，也要定時給予便器、練習排便動作，形成正常排便反射，以適應床上排便?；颊呷⊙雠P位，護理身體呈放松狀態，護理人員或家屬每天繞順時針按摩，促進食物的消化排泄。

2.3 觀察指標

2.3.1 生活質量評分 采用生活質量測定量表，通過對患者的軀體功能、心理功能、社會功能綜合評價術后生活質量。得分越少，表示患者對別人依賴越小、自理能力越高、生活質量越高。

2.3.2 護理滿意度 發放問卷調查表，由患者及家屬根據住院治療期間的感受填寫調查問卷，根據得分情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。統計護理滿意度，滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

2.3.3 不良反應的發生情況 視力下降、視物模糊、肢體麻木、痛性痙攣。

2.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

3 結果

3.1 兩組患者生活質量評分情況比較

由表1可知，試驗組較與對照組相比，受試者的生活質量評分高，對他人依賴性小，術后整體恢復較好，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組受試者生活質量評分情況對比[（±s），分]

表1 兩組受試者生活質量評分情況對比[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能試驗組（n=40）對照組（n=40）t值19.28±1.17 26.83±1.11 16.19±1.75 13.27±1.86 13.72313.867社會功能P值26.65±1.75 17.53±0.98＜0.05＜0.05 9.456＜0.05

3.2 兩組受試者不良反應的發生情況比較

由表2可知，對照組不良反應的發生人數為11例，發生率27.5%；試驗組良反應的發生人數為3例，發生率7.5%。試驗組患者較對照組患者的不良反應發生率低，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組受試者不良反應的發生情況比較[n(%)]

3.3 兩組受試者護理滿意度情況比較

由表3可知，試驗組較與對照組相比，整體護理滿意度高，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度比較

4 結語

該院此次的探索，是從以往的疾病護理為中心導為以患者健康問題為中心的一次轉變和探索。臨床實踐研究表明，針對以雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎患者實施臨床護理路徑，可以明顯提高患者術后的生存質量，提高護理人員參與度和科室的工作效率，值得在臨床推廣。