優質護理對三踝骨折患者恢復和護理滿意度影響的研究

李濤，李洪進，高曉琴

（天全縣中醫醫院骨科一病區，四川雅安 625599）

在當前社會環境不斷復雜的背景下，骨折已經是外科常見疾病之一。踝關節骨折作為外科救治中常見的一種創傷性骨折，其發生率較高，約占據全身性骨折的4%[1]。三踝骨折作為踝關節骨折的一類，其發生更為復雜，屬于關節內骨折。所謂三踝是指外踝、內踝、后踝，在這類骨折發生時，患者的這三個踝部均會存在不同程度的骨裂或者骨折，從而使之行動功能嚴重受損。如果沒有采取積極且有效的干預措施，患者的行走功能會逐漸喪失，且在治療后也難以恢復正常。可以說三踝骨折的存在不僅會對患者造成暫時的生理影響，還可能會對其日后的生活能力造成限制。因此在臨床工作中十分注重三踝骨折患者的治療與護理措施。在該院近幾年的臨床研究中發現，對于三踝骨折患者治療后采取優質護理干預，能夠對其康復效果加以優化。現以2018年1月—2019年1月為研究時段，詳細數據報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的三踝骨折患者中，抽取70例作為研究對象。按照電腦排序的先后，將其劃分為2組。其中，排序在前的35例命名為對照組，男23例，女12例，年齡資料錄入為18～72歲，平均年齡為 （32.38±3.42）歲，病程 5～16 d，平均病程（10.23±2.34）d，致傷原因：交通事故12例、跌傷13例、墜落傷5例、其他5例；排序在后的35例命名為觀察組，男24例，女11例，年齡資料錄入為19～71歲，平均年齡為 （32.19±3.52）歲，病程 5～17 d，平均病程（10.42±2.45）d，致傷原因：交通事故14例、跌傷10例、墜落傷6例、其他5例。

納入標準：（1）所有患者在入院后均采取CT三維重建或者X線攝片檢查，確診為三踝骨折[2]；（2）患者無嚴重的器質性疾病或者對骨折愈合有限制作用的疾病；（3）患者精神狀態較好，具有良好的溝通能力；（4）該次研究經過患者了解與同意。

對兩組患者的一般資料進行整理，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理干預，在患者治療后，必須要對其進行密切的觀察，以確定病情的變化；同時采取健康宣教的形式來對患者的疾病認知進行提升，使之有一個較好的治療心態；同時要以骨科醫生的意見為主，對患者進行術后康復引導等。

觀察組患者在對照組的基礎上采取優質護理干預，其主要內容包含：（1）環境護理。通常來說，三踝骨折患者的住院時間較長，其對于病房環境的質量要求較高。護理人員必須要保證定時對病房進行清潔和消毒，同時做好基礎設施的供給，適當的對其進行通風透氣。根據患者的身體舒適度來對病房的溫濕度進行調節，尤其是光線的控制，必須要以患者的舒適度為主。進而為患者營造一個相對舒適的恢復環境。（2）心理護理。骨折的發生不僅會對患者造成一定的生理折磨，也會因為治療時間較長以及生理反應過大，而使得患者的負性情緒逐漸滋生，進而導致臨床工作的開展受到限制。在這種情況下，護理人員需要及時對患者的心理狀況進行評估，并且針對性地進行疏解，主要包含疾病知識的講解、醫療環境的介紹、傾聽與人文關懷等內容，從而使得患者能夠感受到精神支持，疾病有較為客觀的認知，不良心理得以調節。（3）并發癥預防。多數三踝骨折患者在手術后，都可能會發生并發癥，因此在臨床上需要針對每項并發癥的誘因來進行預防。在手術后適當將患者的患肢抬高，維持5 d左右，進而加快患肢淋巴以及血液的回流，降低局部腫脹的發生；密切觀察患者切口是否存在滲血、腫脹等臨床現象，及時進行藥物更換，以降低切口感染的誘發可能；對患者患肢固定的松緊度進行調節，避免微循環，因壓力過大出現障礙；根據患者的具體狀況，引導其進行功能鍛煉，可適當地進行按摩、熱敷等干預方案，來促進其血液循環。（4）飲食干預。三踝骨折患者在手術后可能會存在機體素質下降的現象，必須要保證營養的供給，才能提高其免疫力，促進骨折的恢復。在飲食的選用上要以清淡易消化且蛋白質，鈣物質富含量較大的食物為主。（5）功能訓練。根據患者術后的具體狀況，針對性地制訂康復計劃，引導和協助患者實施早期的康復鍛煉，從足趾、踝關節主動背伸活動、伸屈活動等循序漸進，以促進患者功能的恢復。

1.3 評價指標

在患者手術后，采取視覺模擬評分量表（VAS）與日常生活能力量表（ADL）來對患者的相關功能進行評估，兩項總分均為10分，前者分值越高，則患者狀況越差；后者分值越高，則患者狀況越好。同時記錄兩組患者的平均住院時間，統計其并發癥的發生狀況。采取該院自制的患者滿意度調研表，從十分滿意、滿意、不滿意3個層次來對患者的護理體驗進行調研。

1.4 統計方法

在該次研究中所涉及的數據，均需要以統計學軟件來進行分析。其中，計量資料與計數資料分別以（±s）和[n(%)]表示，并且經過t檢驗或 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

從實驗結果上看，觀察組患者的術后疼痛狀況與生活能力評分均優于對照組，且平均住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組。幾項數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者的術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者的術后恢復指標比較（±s）

組別VAS評分（分）ADL評分（分） 住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）3.42±0.38 5.72±0.42 4.32±0.62 5.87±0.25 7.2±1.2 9.8±1.4

表2 兩組患者的術后并發癥發生狀況比較[n(%)]

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

通常來說，三踝骨折的發生多是因個體受到了較為強烈的外部作用力所致，臨床也將其作為一種暴力引起的粉碎性骨折[3]。這類骨折在發生的過程中會產生明顯的移位，且伴隨著韌帶受損。在治療中，必須要以手術方案為主，患者的移位組織會進行恢復，并對骨折處進行復位內固定。而手術作為一種有創的治療方案，在運用的過程中會對三踝骨折發患者產生二次損傷，使之術后需要較長的恢復時間[4]。且在近幾年的臨床工作中指出，在三踝骨折患者恢復的過程中，如果沒有保證護理措施的有效性，將會對其恢復效果是產生影響[5]。優質護理作為一種新型且較為人性化的護理措施，在整個運用的過程中，能夠根據患者的具體需求來對內容進行調節，從而使得患者的生理與心理舒適度得以優化；且在整個干預中還包含了針對性的功能康復內容，使得患者的患處功能恢復效果更好[6]。從該次試驗結果來看，觀察組患者運用優質護理的干預結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在三踝骨折患者進行治療的過程中，采取優質護理干預，能有效地降低并發癥的發生，改善其疼痛狀況，縮短住院時間，促進日常生活能力的恢復，提高護理滿意度，值得推廣。