足部骨折患者進行綜合護理的效果觀察

賈莉莉，關巍

（吉林市中心醫院手顯微外科一組療區，吉林吉林 132011）

足部骨折是指發生于足部骨折，如跟骨、趾骨、跖骨等，通常多因直接暴力損傷所致，如長期不當負重，也會導致疲勞骨折，甚至是足骨病變誘發病理性骨折[1]。足部骨折后以骨折部位疼痛、活動受限、行走困難、畸形、腫脹為主要表現，給患者生活質量帶來嚴重不便[2]。在足部骨折治療中，多采用手術治療。臨床發現，在足部骨折手術治療過程中，配合有效的綜合護理干預，對提高治療效果、促進足部功能的恢復具有積極作用[3]。該次抽取60例足部骨折患者，展開足部骨折患者進行綜合護理的效果評價，研究時段：2017年4月—2019年4月，現做如下匯報。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將60例該院在研究時段內收治的例足部骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組30例、觀察組30例。對照組男性、女性患者分別20例、10例，年齡在 22～65 歲之間，平均年齡（43.59±11.08）歲；距骨、跟骨、趾骨、跖骨骨折分別10例、6例、7例、7例，其中撞擊致傷、重物砸傷、高處墜落傷分別6例、15例、9例。觀察組男性、女性患者分別21例、9例，年齡在 23～64 歲之間，平均年齡（44.05±11.11）歲；距骨、跟骨、趾骨、跖骨骨折分別11例、6例、7例、6例，其中撞擊致傷、重物砸傷、高處墜落傷分別5例、16例、9例。統計處理兩組患者基本資料（年齡、骨折部位、傷傷類型等），差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理委員會已批準同意。

納入標準：影像學檢查確診為足部骨折者；研究前，參與者均知情，并簽署同意書。

排除標準：臨床資料不全者；中途退出研究者；合并其他部位骨折者；語言功能障礙者；合并有精神疾病者。

1.2 方法

對照組用常規護理，為患者提供安靜的治療與休息環境，做好術前備皮工作，完善臨床檢查，遵醫用藥管理，術中配合醫生采取相應的護理，術后對患者生命 體征與病情進行觀察，遵醫用藥指導，指導行動功能訓練等，基于此，觀察組用綜合護理：（1）術前護理：患者入院后，護理人員應熱情接待，主動向其介紹住院環境、規章制度、病房環境、醫生與相關護理人員等，幫助患者了解醫院環境，減輕緊張感與陌生感。骨折患者多因疼痛而出現不良心理，如不安、煩躁等，護理人員需強化與患者之間的溝通，了解內心想法，向其講解足部骨折的治療措施、優點與注意事項，解答其內心疑問，增強治療信心。密切對患者的病情與生命體征（血壓、心率、瞳孔、意識、血氧飽和度、足背動脈搏動情況等）進行監測，警惕合并癥[4]。（2）術中護理：患者進入手術室后，先由兩名護理人員對其個人信息進行核對，明確麻醉方式與手術方式，控制好手術室溫度與濕度，配合醫生完成手術操作。（3）術后護理：術后，護理人員需要先指導患者進食結構，即叮囑其多食用蛋白質與纖維食物，強化飲食指導，使機體得到充足的營養。與此同時，將患肢抬高，保證舒適體位的同時加快淋巴液與血液的回流，從而減輕肢體腫脹程度[5]。此外，護理人員可幫助患者進行冷敷，減少出血情況發生的同時減輕疼痛感。于患側放置冰袋包裹的2層毛巾，提高冷敷效果，避免肢體出現凍傷現象；如患者應用支具進行外固定，需對其進行鼓勵，指導并配合患者做直腿抬高訓練。如患者術后疼痛較為嚴重，遵醫囑給予鎮痛藥物，定時對足趾進行檢測，預防并發癥的出現。一般情況下，足部骨折患者術后需要做負壓引流裝置，合理放置引流管，重點關注引流管護理管理，查看其是否出現扭曲、脫落，定時觀察引流液的性狀與顏色，及時發現異常情況，報告醫生[6]。（4）康復訓練：手術結束后，根據患者實際情況，護理人員需指導其相應的康復訓練方案，積極鼓勵患者，使其可以盡早實施康復訓練，有助于足部功能的盡快康復。因此，護理人員需先對患者與家屬講解康復訓練的優點、方式等，讓其明白康復訓練的重要性與必要性，從而提高康復訓練依從性。其次，向患者及家屬詳細介紹康復訓練方式，如局部訓練，在麻醉消退后，幫助患肢腫脹部位做按摩，結合足部骨折程度，合理選擇相應的訓練方式[6]。受傷3～5周后，根據患者實際情況，適當增加訓練方式與時間。如患者恢復效果明顯，需針對肌肉、關節進行訓練，以此來加快肢體功能的康復。

1.3 分析指標

對比足部功能恢復效果、并發癥發生率、負面心理評分。

足部功能恢復效果：應用Marylandi量表，對足部功能恢復情況進行評價，即骨折端沒有疼痛感，行走不會受任何影響，可正常工作為治愈；骨折端出現輕微疼痛感，患者可基本進行正常行走為顯效；行走時患者會出現明顯的疼痛，足底出現缺損現象，骨折端出現復雜的畸形為有效；以上條件均未達到，病情嚴重為無效[7]。治愈+顯效+有效/總例數×100%=足部功能恢復效果。

負面心理包括焦慮與抑郁，分別用SAS、SDS量表評價，其中SAS臨界值為50分、SDS臨界值為53分，分數越高負面心理越嚴重[8]。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料為負面心理評分，組間分析采用t檢驗、（±s）表示，計數資料為足部功能恢復效果、并發癥發生率，組間分析用χ2檢驗、[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 足部功能恢復效果比較

觀察組足部功能恢復效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 足部功能恢復效果比較[n(%)]

2.2 并發癥發生率比較

觀察組：1例肺部感染、1例切口感染，并發癥發生率6.7%；對照組：3例肺部感染、2例切口感染、2例骨折延遲愈合、2例關節僵直，并發癥發生率30.0%，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.3 不良心理評分比較

觀察組不良心理評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良心理評分比較[(±s)，分]

表2 不良心理評分比較[(±s)，分]

組別SAS(分) SDS(分)觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值43.2±0.5 50.6±1.2 31.178 0.000 51.8±0.7 56.3±1.1 18.904 0.000

3 討論

足部骨折屬于常見病，多因足部骨骼因巨大暴力引發，如治療不及時或是治療不當，會對足部及其關節功能產生影響，同時還會對生活、工作造成極大地影響。在足部骨折治療中，手術屬于常用方式，其可以有效改善患者臨床癥狀，而在足部骨折手術治療過程中，有效的綜合護理干預與術后康復護理，有助于患者盡快康復。

綜合護理是在常規護理基礎上，創立出現的一種具有全面、科學、綜合的護時措施，其以患者為中心，為患者提供優質、有效的護理服務，從而提高護理效果。將綜合護理用于足部骨折患者中，通過術前護理，安撫患者，穩定其不良情緒，減輕生命體征的波動，有助于提高患者配合度，促使手術的順利實施；通過術中護理，完善護理效果。手術后，通過營養護理指導，提高機體營養供給，促進骨折盡快愈合；做好足部護理，促進患肢靜脈回流與淋巴液回流，減少肢體疼痛感與腫脹感；強化疼痛護理，增強患者身心舒適度；指導科學的康復功能訓練，促進術后骨折盡快康復[9]。

綜上所述，足部骨折患者進行綜合護理，效果顯著，值得臨床推廣應用。