成人甲狀腺結節與性激素水平的相關性分析

李周靖 黃志毅 熊卿

[摘要]目的 考察甲狀腺結節患者的血清性激素水平;明確惡性甲狀腺結節與性激素水平的相關性。方法 隨機選取2017年1～12月在豐城市人民醫院普外科確診的成人甲狀腺結節患者180例（男90例，女90例）。采用放射免疫法分別測定男性和女性甲狀腺結節患者的卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和總睪酮（TT）水平。結果 男性惡性甲狀腺結節患者的FSH、LH、E2、TT水平顯著高于男性良性甲狀腺結節患者，差異有統計學意義（P<0.05）。女性惡性甲狀腺結節患者的FSH、LH、E2、PRL、P水平顯著高于女性良性甲狀腺結節患者，差異有統計學意義（P<0.05）。男性惡性甲狀腺結節的發生與FSH、LH、E2、TT水平成正相關（P<0.01）;女性惡性甲狀腺結節的發生與FSH、LH、E2、P、PRL水平成正相關（P<0.05）。結論 甲狀腺結節的發生及分化與性激素水平存在相關性，對甲狀腺結節患者進行性激素水平檢查有助于甲狀腺結節良惡性的診斷，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]甲狀腺結節;性激素;水平差異;相關性

[中圖分類號] R581.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0024-04

[Abstract] Objective To investigate the serum sex hormone levels in patients with thyroid nodules and to determine the correlation of malignant thyroid nodules and sex hormone levels. Methods From January to December 2017， 180 adult patients with thyroid nodules （90 males and 90 females） were randomly selected and diagnosed in the General Surgery Department of Fengcheng People′s Hospital. The levels of follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， prolactin （PRL）， progesterone （P） and total testosterone （TT） were measured by radioimmunoassay method. Results The levels of FSH， LH， E2， TT in male patients with malignant thyroid nodules were significantly higher than those in male patients with benign thyroid nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of FSH， LH， E2， PRL， P in female patients with malignant thyroid nodules was significantly higher than those in female patients with benign thyroid nodules， and? the differences were statistically significant （P<0.05）. Malignant thyroid nodules in males were positively correlated with FSH， LH， E2 and TT levels （P<0.01）; malignant thyroid nodules in females were positively correlated with FSH， LH， E2， P and PRL levels （P<0.05）. Conclusion The level of sex hormone is related to the occurrence and differentiation of thyroid nodule， detection of sex hormone levels in patients with thyroid nodules is helpful to the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thyroid nodules; Sex hormone; Level difference; Correlation

甲狀腺結節是指各種原因導致的甲狀腺內出現一個或多個結構異常團塊。隨著診療水平的提高以及民眾健康意識的增強，甲狀腺結節的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺結節的發病率為19%～46%，觸診是對甲狀腺結節的初步檢查手段，由于初步觸診會受到結節大小的影響，觸診獲得的甲狀腺結節檢出率為3%～7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20%～76%[1-2]。甲狀腺是內分泌器官，與體內多種激素的分泌與調節相關，體內激素水平異常又進一步導致甲狀腺結節等甲狀腺異常病變的發生，如血清促甲狀腺激素（TSH）水平異常是甲狀腺結節良惡性的重要指標，甲狀腺惡性結節患者的血清TSH水平顯著高于良性結節患者[3-5]。此外，性激素水平同樣是體內的重要激素，性激素水平與甲狀腺結節的相關性研究具有重要的臨床指導價值。本研究將分別對男女甲狀腺結節患者的血清性激素水平進行檢查，探討其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1～12月在豐城市人民醫院普外科確診的成人甲狀腺結節患者180例，其中男90例，女90例。納入標準：體檢除激素水平其余各項指標正常者。排除標準：①存在激素治療史及放化療史;②合并其他內分泌疾病患者;③絕經婦女。男性組：年齡22～51歲，平均（39.2±8.4）歲。根據甲狀腺結節良惡性分為良性甲狀腺結節組（良性組，31例）和惡性甲狀腺結節組（惡性組，59例），惡性組：年齡24～51歲，平均（39.4±7.2）歲;乳頭狀癌24例，濾泡狀癌28例，混合型癌7例。良性組：年齡22～50歲，平均（39.0±5.1）歲：結節腫12例，腺瘤伴出血17例，囊性病變2例。女性組：年齡24～46歲，平均（39.4±7.6）歲。根據甲狀腺結節良惡性分為良性甲狀腺結節組（良性組，38例）和惡性甲狀腺結節組（惡性組，52例），惡性組：年齡24～44歲，平均（39.1±6.8）歲;乳頭狀癌21例，濾泡狀癌26例，混合型癌5例。良性組：年齡24～46歲，平均（39.6±7.1）歲;結節腫14例，腺瘤伴出血20例，囊性病變4例。不同性別的惡性組與良性組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組方式及研究方案經豐城市人民醫院醫學倫理委員會批準。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2方法

采用放射免疫法測定男性和女性甲狀腺結節患者的卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和總睪酮（TT）水平。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗;性激素水平與甲狀腺結節良惡性的相關性分析采用Spearman方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 男性甲狀腺結節患者良惡性組性激素水平的比較

惡性組患者的FSH、LH、E2、TT水平顯著高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的PRL、P水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 女性甲狀腺結節患者性激素水平的比較

惡性組患者的FSH、LH、E2、PRL、P水平顯著高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的TT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 性激素水平與甲狀腺結節的相關性

男性惡性甲狀腺結節的發生與FSH、LH、E2和TT水平成正相關（P<0.01），與P、PRL水平不存在相關性（P>0.05）;女性惡性甲狀腺結節的發生與FSH、LH、E2、P、PRL水平成正相關（P<0.05），與TT水平不存在相關性（P>0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺結節的發生與人們的性別密切相關，甲狀腺結節的男性患病率為15.04%～25.93%，女性患病率為29.08%～37.28%[6]，女性患病率顯著高于男性，這種差異可能與女性妊娠、哺乳和月經紊亂引起的甲狀腺素需求量增加及性激素分泌周期性變化有關[7-8]。隨著甲狀腺結節的惡化程度加深，性激素水平呈增加趨勢，故血清性激素水平增高可影響甲狀腺功能，導致細胞增殖及組織病變，為激素水平檢測用于良、惡性甲狀腺結節的診斷提供了可行性。

目前臨床常用的甲狀腺結節篩查手段包括觸診、血清TSH水平檢測、超聲檢查及穿刺活檢等方法[9-12]。觸診為臨床中甲狀腺結節初步診斷的常用方法，局限性體現在無法分辨甲狀腺結節的良惡性，即很難發現<1 cm的病灶[13]。多項研究顯示，血清TSH可判斷甲狀腺結節的良惡性，是一項重要指標，TSH水平越高，甲狀腺結節為惡性的可能性越大[14-16]。超聲是一種可以重復操作、獨立、經濟、無創的檢查方法，在甲狀腺結節的診斷中被廣泛使用，其可以判定甲狀腺結節的位置、形態、大小、有無鈣化、結節內血流情況、包膜完整度、結節與喉和氣管的關系、頸部淋巴結的大小等，便于甲狀腺結節的動態隨訪觀察，是美國和歐洲甲狀腺協會推薦診斷甲狀腺結節的首選影像學方法[17-18]。術前評估甲狀腺結節良惡性時，活檢是敏感度和特異度最高的方法：敏感度為83%，特異度為92%[19]。術前活檢檢查檢查有助于減少不必要的甲狀腺結節手術，并幫助確定恰當的手術方案。凡直徑>1 cm的甲狀腺結節，均可考慮活檢檢查[20]。

本研究考察了TSH以外的其他激素與甲狀腺結節的相關性，男女性甲狀腺結節患者的FSH、LH、E2、PRL、P或TT等性激素的表達水平及其與惡性甲狀腺結節的相關性，性激素在良惡性甲狀腺結節患者血清中表現出了顯著的差異性及良好的相關性。有研究認為，性激素可用于甲狀腺結節良惡性辨別的主要機制在于性激素與甲狀腺細胞的共同作用。賈中春等[21]研究了甲狀腺功能異常患者治療前后的血清性激素水平變化，結果顯示，甲亢患者藥物治療6個月TSH水平降低的同時，FSH、LH及E2水平同時降低。尹樹慧等[22]的研究發現，甲減組患者的血清TT、E2值顯著低于對照組（P<0.05）。甲減組的FSH、LH水平均顯著高于對照組（P<0.01）;甲亢組的FSH、TT水平均顯著高于對照組（P<0.05）;甲亢組的LH、E2水平均顯著高于對照組（P<0.01），其研究結果提示甲狀腺功能異常患者伴隨著性激素水平的規律性變化。

綜述所述，甲狀腺結節的發生及分化與性激素水平存在相關性，對對甲狀腺結節患者進行性激素水平檢查有助于甲狀腺結節良惡性的診斷，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：許俊琴）