醫院衛生管理的安全問題與應對方案研究

紀威

[摘要]醫院作為治療和防控疾病的重要公共醫療場所，主要為社會提供各種醫療服務，而衛生管理部門是院內重要的基礎組成部分，負責改善醫院衛生條件，控制流行病、傳染性疾病傳播，預防院內感染發生，為醫院醫務人員和就診患者提供良好的治療環境。現階段，國內醫療衛生管理仍處于初級發展階段，衛生服務系統的構建和日常工作管理仍存在許多問題，包括醫護人員主動服務意識薄弱、患者健康知識水平較低等問題，無法滿足人們對醫療衛生服務日益增長的實際需求。本文以醫院衛生管理的必要性為切入點，分析了醫院衛生管理的安全問題，并在此基礎上探討了相應的改進方案，旨在加強醫院衛生管理，完善醫療衛生環境，降低院內不良事件發生風險，為社會提供更加優質、全面的醫療保障服務。

[關鍵詞]醫院衛生管理;安全;方法;健康教育

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0184-03

[Abstract] As an important public medical place for the treatment and prevention of diseases，hospitals mainly provide various medical services for the society， while the health management department is an important basic part of hospitals， responsible for improving hospital health conditions， controlling the spread of epidemics and infectious diseases， preventing nosocomial infections， and providing a good treatment environment for hospital medical staff and patients. At present， the domestic medical and health management is still in the primary stage of development. There are still many problems in the construction of health service system and daily work management， including the weak awareness of active service of medical staff and the low level of patients′ health knowledge， which can not meet the increasing actual needs of people for medical and health services. Based on the necessity of hospital health management， this paper analyses the safety problems of hospital health management， and on this basis discusses the corresponding improvement programs， aiming at strengthening hospital health management， improving medical and health environment， reducing the risk of adverse events in hospital， and providing more high-quality and comprehensive medical security services for the society.

[Key words] Hospital health management; Safety; Methods; Health education

醫院是治療患者疾病的重要公共衛生場所，也是醫務人員團結協作，對門診和住院患者實施疾病診療的醫療單位。由于醫院是處理公共衛生事件的前沿陣地，感染等風險事件發生率較高，因此有必要加強醫院衛生管理[1-2]。目前，學術領域中關于社會公共衛生管理問題的分析和研究較為廣泛，但缺乏針對醫院的專項性研究[3-4]。為了提高醫院衛生管理水平，近年來原衛生部、中華醫院管理學會等醫療管理機構先后開始推進醫院管理工作改革。為了響應原衛生部“以患者為中心，以提高醫療服務治療為主題”的醫院管理活動，各級醫院紛紛行動，全面推動醫療事業改革步伐，大力加強醫院衛生管理力度。本文分析了導致各類醫院衛生管理安全問題的原因，并在此基礎上探討了加強醫院衛生管理的方案，以供臨床參考。

1醫院衛生管理的必要性

醫院是社會各行各業中風險較高的工作場所，結合醫院的產生、發展過程可知，其無疑是一個傳染源密集的公共場所，院內硬件設施和空氣中通常彌漫著多種致病菌，嚴重威脅患者和醫護人員的身體健康，因此院內醫務工作者既是院內感染的受害者，也是院內感染的傳播者[5]。初步分析，這是因為醫務工作者在診療過程中容易出現皮膚黏膜破損、外傷，必要時還需接觸患者已受致病菌污染的體液、血液、排泄物等，這增加了醫護人員的感染風險，因此，有必要提高醫護人員的安全衛生防御意識和個人防護能力。目前，社會對醫院存在的職業傷害因素的認知較為淺顯，大多數人僅能聯想到院內感染，但醫院的職業傷害因素還包括了觸電事故、輻射線、火災、化學物質或有機溶劑導致的中毒、物理傷害、化學傷害、噪音、醫療糾紛、患者暴力、職業壓力等。為了降低醫院職業傷害風險，美國等西方發達國家相繼提出加強醫院衛生安全管理，促使醫務工作者、就診患者、訪客盡可能地遠離各類風險因素[6]。根據國際勞工組織對醫院安全衛生管理的定義可知，衛生管理工作的目的在于防控院內危害因素、及早發現工作相關疾病、調節醫務工作者生理、心理和社會狀態。當前國內醫院安全衛生管理的工作范圍包括了環境管理、器械和消防管理、感染管理、員工健康、實驗安全、用電安全等多項內容，工作任務繁重。

2醫院衛生管理的安全問題

2.1醫院衛生管理制度有待完善

結合相關研究可知，現階段國內大多數醫院，包括綜合性醫院缺乏完善的突發衛生事件處理機制，大多數醫院僅能夠依靠院內現有的硬件和軟件資源，憑借醫護人員既往經驗處理各類突發衛生事件，缺乏完整的監測和匯報體系，一旦院內發生護患糾紛等突發風險事件，醫務工作者缺乏及時、有效的溝通和有力的指揮來應對工作，這增加了突發事件升級的風險，導致醫護人員無法妥善、快速地處理問題。

2.2醫務人員綜合素養有待提高

目前國內大多數醫院人事設置尚處于不健全狀態，部分非專業衛生管理人員入職管理層崗位，卻缺乏與專業相匹配的工作經驗和知識儲備，導致醫務工作者無法順利融入到高水平的醫院衛生管理工作中。與此同時，在醫院管理工作中還存在綜合性人才缺乏、人才斷層等問題，個別管理者專業涉及面較窄，無法統籌衛生、醫療和衛生管理工作的相關事項，導致醫務工作者、衛生管理人員在應對一些突發風險事件時無法妥善處理。

2.3患者衛生知識掌握程度薄弱

隨著醫療技術的進步和發展，目前國內醫療事業已取得長足發展，醫護人員的整體專業素養得到有效提升，但大多數患者受專業限制、文化水平等因素，缺乏對專業醫院衛生知識的了解，部分醫院就診患者缺乏對衛生事件重要性的認知，比如國內部分地區仍存在季節性傳染病、職業病、地方病，常見疾病類型包括禽流感、食物中毒等，嚴重威脅患者的生命健康，因此，有必要加強患者健康宣教工作。

3安全問題發生的原因

經中國知網、萬方、維普等醫學數據庫檢索后發現，截止到2018年12月文獻庫中大多數文獻僅就公共衛生這一大框架中存在的問題展開了探討，缺乏對當前國內醫院安全衛生管理存在的問題和應對方案的相關研究[7]。當前國內尚未就醫院衛生管理的概念達成統一共識，普遍認為醫院衛生管理包括感染管理、環境管理、安全管理、醫療事故管理、醫療糾紛管理、醫療安全管理等多方面內容，涵蓋廣泛[8]。結合上述分析結果可知，醫院衛生制度不完善、醫務工作者專業水平有待進一步提高、患者心理情緒波動、疾病應對態度消極、醫患溝通不充分是導致醫院衛生管理安全問題發生的最主要因素，初步分析，這是因為大多數患者缺乏對疾病相關知識、治療方法等內容的認知和了解，且患者在住院期間受疾病因素影響，個體身心均受到不同程度的損害，加劇了患者負面情緒，同時由于醫務工作者在開展臨床治護過程中受醫療任務繁重、患者病情多樣化、缺乏溝通技巧等多元化因素影響，導致醫患溝通不充分，誘發醫院衛生管理的安全問題。部分報道顯示，醫院衛生管理工作應遵循“全員參與”理念，從患者、家屬、醫院等方位全面入手，發現醫院衛生管理中潛存的各類危險因素及根源，集思廣益方可有效改善各類不安全狀況，消除危險行為[9-10]。此外，患者健康知識缺乏、家屬干預、醫務工作者醫療操作失誤、個人醫學知識有限、醫療設施運行異常也會引發醫源性感染、無菌操作不當、患者意外傷害等各類風險事件，影響患者臨床治療安全性。為了改善醫院衛生管理的安全問題，有必要加強衛生管理。

4加強醫院衛生管理的方法

4.1健全醫院突發衛生風險事件處理制度

相關研究顯示，當前國內部分醫院缺乏完善的安全衛生管理制度處理各種突發衛生事件，當安全問題發生后，醫院通常僅能依靠現有的醫療資源應對事件，缺乏完整的監測、匯報體系，一旦醫院發生風險事件，醫務工作者無法有效、及時地溝通、合作和指揮，導致風險事件升級，增加了安全問題處理難度[11-12]，為此醫院應結合醫院衛生管理的安全問題及導致各類風險事件發生的因素，完善醫療操作流程、消毒隔離、儀器設備運行檢修和維護等規章制度。同時明確各科室、崗位醫務工作者的具體職責，制訂適合本院應對突發風險事件的應急預案，建立風險事件綠色溝通和支持通道，做到指揮一致、上報及時、處置得當。有報道顯示，在組織開展醫院衛生管理工作期間，危機公關發揮著關鍵性作用，因此為了減少職業傷害事件發生，有必要進一步健全科學的安全管理和風險事件預防機制，構建危機公關體系，針對院內可能發生的各種安全問題制訂應激源，確保在安全問題出現后醫護人員能夠在最短的時間內妥善解決，圓滿解決危機事件[13]。為此必須落實安全和預防原則，嚴格從下述三個角度出發，加強細節化管理：①防范未然，營造安全的院內環境，杜絕各類不安全因素，比如杜絕醫療區域路面濕滑、治療環境充斥毒害物質、每日定時進行空氣檢測等;②積極應對，根據預設風險預警機制，健全自動防護機制，保持突發事件上傳渠道暢通無阻，提高醫務工作者風險事件反應能力;③注意總結經驗教育，制訂完整的善后處理制度，增強醫務工作者風險管理意識。

4.2加強培訓

根據原衛生部下發的《醫院感染管理規范》[14]《消毒技術規范》[15]《醫院感染診斷標準》[16]等衛生管理條例，明確醫院衛生管理范圍，加強專業化培訓，不斷提高醫護人員綜合素質，強化醫護人員安全意識，重視醫務工作者醫學、管理學理論知識培訓和護患溝通技能培訓，通過小組研討、舉辦專家講座等方式，幫助醫務工作者不斷提高自身的實踐技能，積累豐富的工作經驗，從而妥善地預防、應對各類安全衛生問題。加強對外交流，醫院應積極與其他醫院合作，組織醫務人員前往上級醫院學習先進的經驗，取長補短。同時結合患者臨床資料，利用回顧性分析法、調查分析法等途徑，統計患者醫院衛生工作的反饋結果，針對醫院衛生管理的安全問題，提出相應的改進措施，完善安全管理方案，加強薄弱環節的質控力度，提高醫護人員管理培訓的針對性和有效性。此外，為了進一步提高醫院衛生管理水平，應定期召開醫院衛生管理會議，針對階段內醫院現存的安全問題，提出相應的改進措施，完善安全管理方案。實踐證明，加強醫院衛生管理能夠有效降低安全問題發生風險，且管理后醫務工作者的風險管理、消毒隔離、安全意識、感染管理等方面的質量水平均顯著高于管理前，提示針對導致醫院安全問題發生的原因，加強醫院衛生管理，可有效提高醫務工作者安全管理質量，強化醫護人員安全意識，從而改善風險事件發生情況。

4.3加強健康教育

醫院應有組織、有計劃地定期開展醫院衛生教育工作，針對患者及家屬開展個性化健康教育，結合患者及其家屬對疾病知識、治療方法等知識的掌握程度，為其講解安全衛生知識，主動為患者和家屬解釋每項檢查、治療的目的和必要性，做好答疑解惑工作。同時重視心理疏導，患者入院后主動與其進行溝通和交流，掌握其心理情緒變化情況，給予相應的心理疏導，通過介紹預后良好病例、病友交流、播放患者感興趣的音樂、視頻等方式，緩解患者心理壓力，增強患者治療信心。同時積極爭取社會支持，促使患者在家人、朋友、醫護人員的共同幫助和關愛下，更加主動、積極地配合各項臨床治療。

綜上所述，目前醫院衛生管理的安全問題主要包括患者衛生知識掌握程度薄弱、缺乏健全的衛生管理制度、醫務工作者專業素養有待進一步加強，導致安全問題發生的原因主要包括患者心理情緒波動和疾病應對態度消極、醫患溝通不充分等因素，而加強醫院衛生管理，通過完善醫院衛生管理機制、提高醫務工作者綜合素質、重視患者心理疏導、開展患者及家屬健康教育是改善醫院衛生管理風險事件發生的有效應對方案。

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（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：祁海文）