中西醫結合治療陰虛火旺型耐藥肺結核的臨床療效觀察

歐陽兵 李海雯

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療陰虛火旺型耐藥肺結核的臨床療效。 方法：選擇2017年4月至2018年3月在我院確診為耐藥肺結核且辨證分型為陰虛火旺證的患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例，對照組予常規治療，在此基礎上，治療組予自擬“抗癆補肺湯”加減口服，觀察兩組患者治療后各項指標及療效。結果：治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優于對照組;中醫癥候改善情況優于對照組，總有效率優于對照組，且不良反應率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療陰虛火旺型耐藥肺結核，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費用。

【關鍵詞】 中西醫結合;陰虛火旺;耐藥肺結核

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-050-02

耐藥肺結核是指患者在同時對一種或多種抗結核藥物具有較強的耐藥性，出現耐藥后，肺結核的治療時間長、難度加大，并伴有多種不良反應，導致高病死率，嚴重影響預后[1]。據全國第四次結核病流行病學調查顯示，我國耐藥結核病的發生率明顯高于全球平均水平耐藥結核病的增多是我國結核病疫情控制不佳的一個主要原因[2]。本研究采用中西醫結合治療陰虛火旺型耐藥肺結核，效果頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月至2018年3月在我院住院治療的確診為耐藥肺結核且辨證分型為陰虛火旺證的患者100例，按隨機數字表法將兩組患者分為治療組和對照組各50例。其中治療組男30例，女20例，年齡18-64歲，平均（35.3±8.4）歲，病程6個月-4年，平均（1.43±0.41）年，初治28例，復治22例;耐1種藥物者13例，耐2種者26例，耐3種及以上者11例;對照組男33例，女17例，年齡21-65歲，平均（33.8±8.9）歲，病程6個月-3年，平均（1.38±0.45）年，初治24例，復治26例;耐1種藥物者11例，耐2種者25例，耐3種及以上者14例。經統計學分析，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 咳嗽、咳痰量少，甚至咳痰帶血，潮熱，盜汗，舌質紅少苔，脈細數，證屬陰虛火旺。

1.2.2 西醫診斷標準 依據傳染病學，制定肺結核診斷標準：發熱、盜汗、咳嗽、咳痰或帶血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD陽性痰或胸水抗酸桿菌涂片陽性;胸片示胸腔積液經胸腔B超探查可見液性暗區，胸CT提示肺結核。

1.3 治療方法 兩組患者均給予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz （D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫異煙胺，L：利福噴丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：環絲氨酸，Cfz：氯法齊明）治療方案，用常規劑量，根據藥敏結果調整抗癆藥。在此基礎上，治療組予自擬“抗癆補肺湯”加減，具體方藥為：南沙參20g，北沙參20g，麥冬20g，生地20g，百合15g，黃芩10g，地骨皮20g，貓爪草15g，澤漆15g，百部10g，鱉甲20g（先煎），三七6g（兌服），穿山皮10g（兌服），功勞葉10g。以上中藥由我院煎藥室代煎，一副藥煎3袋，每袋150ml，分3次飯前半小時溫熱后口服。中藥口服時間4周為1療程，共服3個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療后的中西醫療效，臨床癥狀改善情況及實驗室指標。中醫證候積分評價標準：治療前與治療后記錄兩組患者咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗的證候，按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越重。

1.5 療效評定 按照《中醫病證診斷療效》標準制定： 治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少90%;顯效：臨床癥狀明顯好轉，證候總積分較治療前減少 70%;有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少 30%;無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重，證候總積分較治療前減少<30%。

總有效率= [（治愈+顯效+有效） 數/總病例數]×100%。

1.6 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗;計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后免疫指標比較 兩組患者治療前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+無統計學差異（P>0.05），治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 中醫癥候積分比較 兩組患者治療前咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗等癥候比較無統計學差異（P>0.05），治療后治療組咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗等癥候改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

2.3 痰結核菌培養情況 強化治療結束后，治療組患者痰結核轉陰68例（68.0%），對照組轉陰52例（52.0%），治療組痰結核菌培養轉陰率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 中醫療效及總費用比較 兩組患者經過不同治療后，治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），療程結束后，治療組的總費用顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表3。

3 討論

結核分枝桿菌感染是影響全球人類健康的一個難題，近些年對于其來耐藥與耐多藥結核病例報道越來越多[3]。肺結核患者細胞免疫功能降低，耐藥的患者機體免疫力進一步下降，在治療過程中免疫功能失調，而全身化療易損傷肝腎功能，加重病情，引起病情遷延不愈，嚴重影響患者生活質量。

肺結核屬于中醫“肺癆”的范疇，大量研究證實中草藥在治療肺結核中療效明顯，可抑制結合分枝桿菌的繁殖、減輕抗結核藥物的毒副作用、改善機體免疫功能。本研究采用自擬“抗癆補肺湯”加減結合西醫抗癆治療，方中南沙參、北沙參、麥冬、生地養陰生津，百合、百部、澤漆清肺潤燥化痰，黃芩清熱解毒，地骨皮、功勞葉、鱉甲涼血除蒸、清肺降火，貓爪草、穿山皮散結消腫，三七止血，以上中藥共奏滋陰降火、潤肺化痰之功。結果顯示，“抗癆補肺湯”加減結合西醫抗癆治療，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費用。

參考文獻

[1] 張青.干擾素γ釋放試驗在結核病高負擔國家中的臨床應用價值[J].診斷學理論與實踐，2015，14（5）：412-415.

[2] 劉紅，王霞.青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發熱的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2018，5（37）：30-31.

[3] 梁冰，黎意芬，黃瑞霞，等.耐藥結核病人的耐藥狀況分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（6） ：891-892.