胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的臨床應用價值

林玉潔 王海龍 馬小娜

【摘 要】 目的：研究胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的臨床應用價值;方法：選擇2017年1月至2018年12月在我院出生的新生兒2300例，比較分析產前檢查的先天性心臟病篩查結果（產前組）和胎兒出生后先天性心臟病篩查結果（產后組），分析其臨床價值。產前組采用超聲檢查、胎心電檢查、胎心音聽診確認其先心病情況，產后組采用引產兒尸檢、正常生產嬰兒的X光、超聲等檢查其先心病情況，對比兩組檢查結果的靈敏度和特異性;結果：產前檢查的先心病檢出率為0.83%，產后組（含引產胎兒尸檢）先心病檢出率為1.10%，P<0.05，房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、三尖瓣閉鎖不全產前產后檢查結果完全一致，室間隔缺損產前檢出2例，產后檢出4例，法洛氏四聯癥產前檢出2例，產后檢出6例，產前檢查靈敏度75.0%，特異性100.0%，具有較高安全性;結論：胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中具有較積極臨床應用價值。

【關鍵詞】 胎兒心臟超聲;先天性心臟病;特異性;靈敏度;安全性;

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-090-01

世界各國新生兒先天性心臟病發病率在1%左右，因為先天性心臟病治療過程復雜，治療風險高，治療費用貴，會對產婦及其家屬帶來較重的經濟壓力和心理壓力。而在產前發現先天性心臟病并及時終止妊娠，可能存在特異性低導致的誤判，一直被看做倫理禁忌。而隨著彩色超聲、胎心電等檢查技術的進步，產前精準確認先天性心臟病成為可能。本文研究2017-2018兩年內在我院進行產檢并生產的嬰兒2300例，進行了相關研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在我院出生的新生兒2300例，男嬰1156例，女嬰1144例，足月嬰兒1735例，38-39周嬰兒547例，其他嬰兒18例，所有嬰兒均在第35周起，每周進行一次包含超生檢查的產檢。產婦年齡21-39歲，平均年齡29.2±2.7歲，比較分析產前檢查的先天性心臟病篩查結果（產前組）和胎兒出生后先天性心臟病篩查結果（產后組），分析其臨床價值。

1.2 檢查內容

檢查設備為GE Voluson E8彩色多普勒超聲機（1-5MHz），使用分段掃描法進行檢查。檢查內容包括：心臟四腔切面，左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管氣管切面、主動脈弓與動脈導管弓切面、大動脈短軸切面、上腔靜脈下腔靜脈及肺動脈切面，重點觀察胎兒心臟的大小、位置、結構、發育情況、功能狀態等。同步觀察相關瓣膜的功能形態及結構。產前發現先天性心臟病患者，與產婦及家屬交流后，決定是否采取醫學終止妊娠操作。引產胎兒進行尸檢并確認先天性心臟病類型。篩查內容為心臟大小比例異常、動脈狹窄、室間隔缺損、心包積液、瓣膜閉合不全等先天性心臟病。同步篩查聽診時心臟雜音，胎心電左心室肥大、右束支傳導阻滯，新生兒X光胸片篩查心臟大小比例異常、動脈狹窄、瓣膜閉合不全等。

1.3 統計學方法

比較分析胎兒心臟超聲檢查與產后新生兒超聲結果：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;使用SPSS對以上數據進行分析，計數數據使用N（%）表示，計量數據使用x±s表示，使用P校驗分析數據信度，當P<0.05時認為存在統計學差異。

2 結果

產前檢查的先心病檢出率為0.83%，產后組（含引產胎兒尸檢）先心病檢出率為1.10%，P<0.05，后者是前者的1.325倍，房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、三尖瓣閉鎖不全產前產后檢查結果完全一致，室間隔缺損產前檢出2例，占0.08%，產后檢出4例，占0.17%，法洛氏四聯癥產前檢出2例，占0.08%，產后檢出6例，占0.26%，產后組檢出數量室間隔較產前組多2例，法洛氏四聯癥產后組檢出較產前組多4例。

3 討論

在相關產前先天性心臟病篩查的實踐研究中，犧牲部分明敏度獲得高特異性是產前先天性心臟病篩查的關鍵理念，防止產前誤判導致正常嬰兒被醫學終止妊娠是相關研究的重點。本文在對2300個新生兒的研究中，靈敏度75.0%（18/24），特異性100.0%（2276/2276），保證了特異性達到最高。

以往該研究無法得到充分執行的原因是檢查技術的落后，本文采用了1-5MHz的分段掃描配合胎心電檢查，可以對胎兒心臟及大血管情況充分控制測量，加之慎重的結果判讀，確保了產前檢查的陽性結果中不存在偏差。證實本文使用的檢查方法和判讀策略擁有了較高的安全性。

參考文獻

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