體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析

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【摘 要】 目的：探究體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素。方法：選取我院2016年1月至2018年7月期間收治的60例采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。回顧性分析所有患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：60例患者中，共有39例并發(fā)血尿（65.0%），17例疼痛（28.33%），2例發(fā)熱（3.33%），1例尿道內(nèi)碎石堆積（1.67%）。與無(wú)并發(fā)癥患者相比，并發(fā)癥患者結(jié)石最長(zhǎng)徑及體外沖擊次數(shù)均更高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ：采取體外沖擊波碎石術(shù)的下尿路結(jié)石患者易并發(fā)血尿、疼痛，且并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素主要為結(jié)石最長(zhǎng)徑及體外沖擊次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù);下尿路結(jié)石;并發(fā)癥;影響因素

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-235-01

尿路下端發(fā)生的膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石即為下尿路結(jié)石，臨床多表現(xiàn)為起尿急、尿痛、排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不同程度的局部損害、梗阻和感染，而當(dāng)尿路梗阻更嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致巨大腎積水;當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)，還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)還伴發(fā)發(fā)熱癥狀[1]。作為一種新型結(jié)石治療技術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不侵入人體，即通過(guò)體外沖擊波擊碎結(jié)石，讓結(jié)石可隨著尿液排出體外，經(jīng)臨床實(shí)踐，效果明顯[2]。但目前該方法易引發(fā)較高術(shù)后并發(fā)癥，如血尿、疼痛、發(fā)熱等。本文筆者通過(guò)對(duì)我院2016年1月至2018年7月期間收治的60例采取體外沖擊波碎石術(shù)治療患者臨床資料的分析，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥情況及影響因素，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年7月期間收治的60例采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。其中，有55例男性患者，5例女性患者，年齡21-80歲，平均年齡（40.8±12.6）歲;47例膀胱結(jié)石（45例多發(fā)，2例單發(fā)），13例后尿道結(jié)石。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

將所有患者通過(guò)體外沖擊波碎石機(jī)行膀胱碎石治療;若患者后尿道存在結(jié)石，可將結(jié)石經(jīng)尿道探條推進(jìn)膀胱行處理，術(shù)后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者年齡、體質(zhì)量、結(jié)石最長(zhǎng)徑、沖擊能力、沖劑次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，行l(wèi)ogistic回歸法分析多因素，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，60例患者中未有顯著不適者17例，出現(xiàn)1種及以上并發(fā)癥者43例，并發(fā)癥發(fā)生率為71.67%。43例并發(fā)癥患者中，39例血尿，占所有患者的65.0%;17例疼痛，占所有患者的28.33%;2例發(fā)熱，占所有患者的3.33%;1例尿道內(nèi)碎石堆積，占所有患者的1.67%。

2.2 所有患者并發(fā)癥單因素分析

43例并發(fā)癥患者的平均年齡（41.6±12.3）歲，平均BMI（22.6±1.1）kg/，平均結(jié)石最長(zhǎng)徑（18.9±3.8）mm，平均沖擊能量（76.2±9.0）J，平均沖擊次數(shù)（3520.5±695.8）次;17例無(wú)并發(fā)癥患者的平均年齡（40.3±12.8）歲，平均BMI（22.5±1.2）kg/，平均結(jié)石最長(zhǎng)徑（11.1±4.2）mm，平均沖擊能量（74.8±8.5）J，平均沖擊次數(shù)（2673.4±603.1）次。兩組對(duì)比，并發(fā)癥患者結(jié)石最長(zhǎng)徑、沖劑次數(shù)明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，患者年齡、BMI及沖擊能量不是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素，結(jié)石最長(zhǎng)徑及沖劑次數(shù)是影響患者并發(fā)癥的因素。

2.3 所有患者并發(fā)癥多因素分析

因變量為患者并發(fā)癥，自變量為結(jié)石最長(zhǎng)徑、沖擊波沖擊次數(shù)，經(jīng)logistics多因素分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素分別為結(jié)石最長(zhǎng)徑及沖擊波沖劑次數(shù)。

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是指利用體外碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，通過(guò)多次釋放能量而將體內(nèi)結(jié)石擊碎，使之隨尿液排出體外[3]。該方法無(wú)創(chuàng)、疼痛小、治療時(shí)間短、排石率高，因而為臨床所廣泛應(yīng)用。盡管體外沖擊波碎石術(shù)效果顯著，但受多種因素影響，手術(shù)時(shí)及術(shù)后易并發(fā)不同癥狀[4]，急需臨床進(jìn)行深入探究，以采取措施進(jìn)行預(yù)防。本文研究中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，60例患者中有43例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見并發(fā)癥為血尿39例（65.0%），疼痛17例（28.33%），血尿及疼痛多因結(jié)石與周圍組織摩擦導(dǎo)致組織破損出現(xiàn)，但患者癥狀多較輕，一般均可自愈;而較大結(jié)石碎石后常可導(dǎo)致尿道內(nèi)碎石堆積，術(shù)前未有效治療尿路感染則可引發(fā)發(fā)熱情況。在分析多因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的獨(dú)立因素為結(jié)石最長(zhǎng)徑及沖擊波沖擊次數(shù)，也就是說(shuō)，大體積結(jié)石可增加患者術(shù)后并發(fā)癥情況，引發(fā)絞痛、梗阻堆積等[5]。因此，在采取體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)要求操作者應(yīng)特別注意較大結(jié)石，可逐漸沿結(jié)石下緣進(jìn)行粉碎，徹底將大結(jié)石擊碎。

綜上所述，采取體外沖擊波碎石術(shù)的下尿路結(jié)石患者易并發(fā)血尿、疼痛，且并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素主要為結(jié)石最長(zhǎng)徑及體外沖擊次數(shù)。臨床在采用體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石患者時(shí)應(yīng)注意以上情況，并積極進(jìn)行防治，將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李柏均，吳蘭芳，向慧，等.體外沖擊波碎石治療下尿路結(jié)石的臨床療效及并發(fā)癥的影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，265（07）：92-96.

[2] 陳健芬，吳平雅.下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（8）：142-143.

[3] 李建友，王勝，陳輝，等.體外沖擊波碎石術(shù)在上尿路結(jié)石術(shù)治療中的療效及其影響因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016（S1）：95-97.

[4] 謝智慧.體外沖擊波碎石術(shù)在治療尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（14）：208-209.

[5] 閆傳武.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（4）：14-15.