持續膀胱沖洗患者膀胱痙攣的預防和護理新進展

陸婷 蔡金花 王雪靜

【摘 要】 持續膀胱沖洗是泌尿外科中常見的治療方式，可有效清除血性分泌物及壞死脫落組織，減輕刺激以促進傷口愈合。膀胱痙攣是膀胱沖洗患者比較常見的并發癥，不僅影響了手術治療效果，而且可導致繼發性出血，引起膀胱內血塊填塞、泌尿系統感染等，如果處理不當可延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，因此必須采取積極的措施預防膀胱痙攣的發生。本文將對膀胱痙攣的相關危險因素進行綜述，并探討相應的預防與護理措施。

【關鍵詞】 持續膀胱沖洗;膀胱痙攣;預防;進展;護理

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-293-01

持續膀胱沖洗是泌尿外科常見的治療手段，為了達到膀胱內沖洗、消炎、止血以及防止膀胱內血凝塊形成的目的。膀胱痙攣是膀胱沖洗患者比較常見的并發癥，臨床表現為陣發性發作的恥骨上疼痛，可能與患者術前存在不穩定膀胱、手術導致細胞受損增加了應激性以及氣囊及尿管的刺激有關[1-2]。膀胱痙攣不僅影響了手術治療效果，而且可導致繼發性出血，引起膀胱內血塊填塞、泌尿系統感染等[3-4]，如果處理不當可延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔。在此背景下，膀胱痙攣就需要得到醫護人員的重視，護理人員也需要及時給予患者科學有效的護理措施。本科室曾對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的數例患者進行回顧性分析[5]，經過積極治療與護理，總結出一些有效預防措施并將其應用于臨床，但膀胱痙攣仍時有發生，對此，本文翻閱了近幾年膀胱痙攣相關文獻，進行分析思考，總結出了更加全面的有效的預防與護理措施。

1 膀胱痙攣的原因分析

膀胱痙攣的發生機制還不十分清楚，但已知膀胱黏膜特別是膀胱三角區黏膜對溫度、壓力、機械刺激非常敏感。

1.1 不穩定型膀胱

相關研究認為[6-7]，不穩定型膀胱可發生超微結構變化，導致逼尿肌細胞間出現電偶聯去極化反應，進而于患者排尿期產生逼尿肌持續性收縮，增加膀胱痙攣發生率[8]。

1.2 導尿管的刺激

術中導尿管氣囊內注入液體過多，術后導尿管牽拉力的過大等因素均可刺激膀胱引起痙攣[9]。導尿管氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣發生率成正比，壓力越大，膀胱痙攣發生率越高。

1.3 導尿管阻塞

血凝塊和膀胱內的組織碎屑是術后導尿管堵塞的主要原因[10]。導尿管阻塞導致沖洗不暢以至膀胱充盈，刺激膀胱收縮導致痙攣;膀胱痙攣又會增加傷口出血，出血產生的血凝塊又刺激膀胱三角區，從而加重膀胱痙攣的發生，進而形成惡性循環。

1.4 膀胱沖洗液的速度和溫度

沖洗液的溫度過低，容易刺激膀胱平滑肌從而引起膀胱痙攣;沖洗液的溫度過高可以加快局部的血液循環，使傷口滲血量增多，加重膀胱出血，使得導尿管阻塞引起膀胱痙攣。沖洗的速度不當，無法及時地把膀胱內的積血沖出，形成的凝血塊引起導尿管阻塞，也可引起膀胱痙攣[11-12]。

1.5 患者的體位

頻繁的翻身、變動體位可牽動尿管刺激尿道及膀胱，誘發出血及膀胱痙攣[13]。

1.6 腹壓的增高

術前長期大量吸煙及術后長期臥床后出現便秘及肺部感染的患者，術后用力排便或用力咳嗽時可引起腹壓升高[14]，刺激膀胱或引起膀胱出血增多進而堵塞尿管，導致膀胱痙攣。

1.7 尿路感染

術前患者存在尿路感染或術后長時間保留尿管，均可使膀胱及尿道處于感染狀態[15]，從而增強膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痙攣。

1.8 精神因素

患者精神緊張煩躁恐懼常是誘發膀胱痙攣的因素[16]，患者焦慮時，降低交感神經張力，減小對逼尿肌的抑制性，緩解前列腺素釋放，促進膀胱痙攣[17]。

2 膀胱痙攣的預防及護理

2.1 心理護理

通過使用焦慮自評量表SAS評估患者，更好地了解其主觀感受，加強溝通了解患者的實際心理需求，耐心回答患者提出的問題，對癥下藥，緩解患者不良心理情緒;結合宣傳資料講解術后膀胱沖洗的必要性、膀胱痙攣發生的原因、危害、預防及處理方法，引起患者重視;同時密切關注患者臨床表現，重視患者主訴，囑患者出現尿意時進行深呼吸，轉移注意力[17-18]，及時使用解痙止痛藥物緩解不適癥狀?；颊叩睦斫馀c配合，有利于提高治療依從性，減輕不適。

2.2 不穩定型膀胱護理

相關研究認為[6-7]，術前使用鈣離子通道阻滯劑維拉帕米、膽堿能受體阻滯劑普魯本辛及鎮靜劑地西泮等，可降低膀胱三角區和后尿道的敏感性，減少膀胱痙攣的發作次數。

2.3 導尿管的護理

選擇光滑、組織相容性好的導尿管，硅膠管的生物相容性優于乳膠導管[19]，對尿道和膀胱黏膜的刺激性較小;術中導尿管氣囊選擇合適的注水量，若為前列腺摘除術，可根據前列腺腺窩大小適當調整氣囊的大小，避免對膀胱三角區產生不必要的刺激;術后將尿管固定在大腿前內側，避免因尿管移動導致膀胱痙攣[20];術后可根據患者情況適當放水，放松牽引，降低膀胱痙攣的發生。本科室相關研究指出[5]，因留置尿管引起的持續膀胱痙攣，如果藥物控制不理想并且無下尿管梗阻，可先行拔除尿管，再根據自行排尿情況決定是否進一步處理。

2.4 沖洗液護理

術后需密切關注沖洗裝置是否通暢，保持管道無扭曲、無折疊，避免膀胱血塊堵塞尿管;有研究顯示[19]，丁卡因混合沖洗液能夠降低膀胱痙攣的發生，同時將沖洗液的溫度控制在（35±0.5） ℃，可提高患者的舒適度[21-22];根據沖洗液的顏色、性質、膀胱痙攣的程度、患者出血量等來調節沖洗液的速度，色深則快，色淺則慢。本科室在相關臨床研究中[5]，通過使用流量設定微調式輸液器將沖洗速度設置為80～100 滴/min，液面高度高于床面60cm，采用加溫輸液器將沖洗液溫度設為36 ℃，有效減少了膀胱痙攣次數，且未因溫度過高而加重膀胱出血。

2.5 繼發性出血護理

保證沖洗管道通暢，引流量應大于沖洗量;若血凝塊堵塞導致沖洗不暢，可采擠捏導尿管、加快沖洗速度、采取高壓沖洗、調整導管位置、更換導尿管等方法;若無效可采取注射器抽取無菌生理鹽水進行反復抽吸沖洗，直至通暢[23]。

2.6 體位護理

持續膀胱沖洗期間以臥床為主，選擇合適的體位，減少翻身次數，避免劇烈咳嗽和大聲說話。若為前列腺摘除術后，最好平臥位，可使尿管水囊均勻壓迫前列腺窩達到止血目的[24];頻繁的翻身容易牽拉尿管刺激尿道和膀胱，誘發出血和膀胱痙攣[13]，因此在保證受壓皮膚不出現壓力性損傷時，盡量減少翻身次數。

2.7 預防腹壓增高

防止術后出現便秘，術前可給予大量不保留灌腸，預防術后因積氣、積便引起腹壓增高，術后給與緩瀉劑或開塞露保持大便通暢[14];術前有呼吸道感染患者，應先控制感染再行手術，對長期大量吸煙患者，入院時即囑其禁煙，術后常規給與化痰藥物進行治療，盡量避免咳嗽引起腹壓增高[25]。

2.8 抗感染護理

術前、術中、術后相關操作均嚴格遵循無菌原則，尿袋內尿液不應超過總容量的2/3，尿袋不能高于床平面，以防逆行感染;術后保持會陰部、尿道口的清潔，保持肛門處皮膚的清潔，患者可進食后，鼓勵多飲水，增加尿量以沖洗尿道[26]。

3 總結

持續膀胱沖洗是泌尿外科中前列腺摘除術以及膀胱腫瘤電切術后較為常見的一種治療方式，它是防止引流管內血塊阻塞、降低術后并發癥的關鍵。膀胱痙攣則是持續膀胱沖洗過程中最常見的并發癥之一，膀胱痙攣雖然不會危及生命，但當出現膀胱痙攣時，患者極為痛苦，往往會失去配合醫護人員治療的信心。因此找出膀胱痙攣的誘因，并及時采取相應的預防和治療護理措施，可以有效控制膀胱痙攣，解決患者的痛苦，促進醫護患之間的配合，最大限度地使患者康復。本文中提出的相關預防及護理措施，某些在目前臨床中暫未普及使用，如夏陽[27]等人文中提出的丁卡因混合液可降低膀胱痙攣的發生率及癥狀的嚴重程度和穴位刺激等。在此基礎上，本科室曾對于緩解膀胱痙攣進行相關臨床研究，并提出一些較好的緩解痙攣的護理措施，但是對于如何更加有效地控制膀胱痙攣，還需在今后的臨床護理工作中進行更深層次的研究和探討。

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