乳酸菌陰道膠囊與兩性霉素B聯合應用于女性外陰陰道炎假絲酵母菌病的療效及對陰道菌的影響

王瑩瑩 河南省鄭州市婦幼保健院 450003

外陰陰道炎假絲酵母菌病是由假絲酵母菌大量繁殖引起的感染性婦科疾病。女性由于機體機能下降，雌性激素水平升高，而出現水腫、陰道黏膜充血等一系列不良狀況，導致陰道微生態紊亂[1]。及時對外陰陰道炎假絲酵母菌病進行診斷和治療可減少充血水腫等不良狀況的發生。目前，臨床中一般應用兩性霉素B對患者進行治療，但長期使用療效不理想，患者病情易復發。因此，尋找一種新型的治療措施提高治療效果，降低病情復發率成為臨床研究的重點。

有學者研究發現，乳酸菌陰道膠囊是人工培育的一種抑制劑，對治療外陰陰道炎假絲酵母菌病療效較好，為進一步研究乳酸菌陰道膠囊對外陰陰道炎假絲酵母菌病患者及陰道菌的影響，對在我院就診的122例患者進行分組觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月在我院就診的患者122例進行研究，采用隨機數表法，將其隨機分為觀察組(n=62例)和對照組(n=60例)。納入標準：符合女性外陰陰道炎假絲酵母菌病癥狀及體征；符合《婦產科學》(第8版)中診斷標準。排除標準：(1)排除糖尿病、甲狀腺功能亢進及免疫缺陷疾病患者；(2)排除胎兒畸形、陰道畸形患者；(3)支原體、衣原體感染者。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡(28.15±2.46)歲，病程8～72個月，平均病程(28.4±1.41)個月。對照組患者年齡20～38歲，平均年齡(29.15±2.58)歲；病程9～71個月，平均病程(27.4±1.52)個月。兩組患者的年齡、病程等狀況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 鏡檢患者分泌物，使用生理鹽水清洗陰道分泌物，囑咐患者每日用4%碳酸氫鈉清洗外陰道，后帶指套將藥物放置在陰道深部。對照組使用兩性霉素B泡騰片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13023857)，2片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293)，1片/次，1次/d。兩組藥物均連續使用10d。治療后，觀察分析兩組患者臨床療效、陰道菌數量及治療后不良反應。

1.3 觀察指標 治療后對兩組患者臨床療效、陰道菌數量及治療后不良反應進行比較分析。若患者治療后癥狀完全消失、白帶真菌學檢查轉陰，則為顯效；若患者治療后癥狀好轉，白帶真菌學檢查轉陰，則為好轉；若患者治療后癥狀無好轉甚至加重，白帶真菌學檢查轉陽，則為無效[2]。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。無菌條件下采集陰道側壁1/3白帶，革蘭染色后，油鏡觀察記錄陰道菌數量。- 表示未發現陰道菌，+表示每視野陰道菌<1個，++表示每視野陰道菌數量1～5個，+++表示每視野陰道菌數量6～30個，++++表示每視野陰道菌數量>30個[3]。

2 結果

2.1 兩組患者治療的臨床療效比較 觀察組患者總有效率(93.55%)明顯高于對照組(53.33%)，兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者陰道菌數量比較 觀察組患者陰道菌數量多于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者陰道菌數量比較[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組中輕微陰道灼燒感患者2例，充血水腫患者3例，瘙癢患者1例，不良反應發生率9.68%；對照組中輕微陰道灼燒感患者4例，充血水腫患者6例，瘙癢患者6例，不良反應發生率26.67%；兩組患者比較差異有統計學意義(χ2=5.249 1，P=0.022 0)。

3 討論

外陰陰道炎假絲酵母菌病是由假絲酵母菌大量繁殖引起外陰陰道炎。女性由于雌性激素升高，使陰道分泌物pH下降，陰道上皮細胞內糖原積累，為假絲酵母菌的生長、繁殖提供了優質條件[4]。及時對外陰陰道炎假絲酵母菌病進行診斷和治療可減少早產、胎膜早破等不良狀況的發生。

目前，臨床中為降低患者不良反應，一般應用兩性霉素B對患者進行治療，但無法改善陰道局部環境，療效不理想，患者病情易復發。兩性霉素B通過改變真菌細胞膜通透性、破壞細胞正常代謝而產生抑菌作用。但由于兩性霉素B分子較大，患者陰道黏膜難以吸收，因此長時間應用療效較差[5]。研究表明，應用兩性霉素B治療患者有效率明顯低于應用乳酸菌陰道膠囊聯合兩性霉素B治療的患者。表明兩性霉素B難以有效治療外陰陰道炎假絲酵母菌病。

因此，尋找一種新型的治療措施提高治療療效，降低病情復發率成為臨床研究的重點。有學者研究發現，乳酸菌陰道膠囊可快速補充陰道菌并使陰道菌重新獲得優勢，通過競爭方式抑制假絲酵母菌生長及繁殖，使陰道菌態獲得平衡，提高患者抗感染力[6]。研究表明，應用乳酸菌陰道膠囊聯合兩性霉素B治療的患者陰道菌數量明顯多于應用兩性霉素B治療患者。表明乳酸菌陰道膠囊能有效恢復陰道菌落平衡，根本上治療外陰陰道炎假絲酵母菌病[7]。此外，本文發現應用乳酸菌陰道膠囊聯合兩性霉素B治療的不良反應發生率較低，僅為9.68%。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯合兩性霉素B治療女性外陰陰道炎假絲酵母菌病療效顯著，能增加陰道菌數量，恢復陰道生態平衡，值得推廣和應用。