小兒圍手術(shù)期兩種留置針固定方法的臨床效果觀察

楊小燕 蔡藝輝 蘇梅蓉 福建省泉州市第一醫(yī)院 362000

隨著護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，使用留置針可以減少反復(fù)穿刺的疼痛及血管的損傷，降低臨床靜脈護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。而小兒靜脈穿刺是臨床上常見的護(hù)理操作技術(shù)難點(diǎn)，緣于小兒自控能力差，活動(dòng)度大，且血管細(xì)，穿刺難度大，加上手術(shù)及麻醉原因，患兒術(shù)后常常出現(xiàn)煩躁、哭鬧和不配合等表現(xiàn)，給靜脈穿刺及固定增加了難度，常因靜脈留置針固定不牢導(dǎo)致針頭脫出，造成輸液困難、藥液滲出等情況的發(fā)生[3]。靜脈留置針穿刺成功后采取有效的固定措施,對(duì)降低針頭脫出、貼膜卷邊、靜脈炎等并發(fā)癥和延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間有著重要作用[4]。而輸液型彈力繃帶具有透氣性好；不粘皮膚和毛發(fā)、黏合性好，固定后不松、不移位；彈性良好、拉伸度強(qiáng)、可自行調(diào)節(jié)繃帶松緊度等特點(diǎn)。因此，本文將輸液型彈力繃帶應(yīng)用于小兒圍手術(shù)期靜脈留置針的固定，觀察比較留置針貼膜卷邊、針頭脫出及發(fā)生靜脈炎等情況，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年1月—2018年6月收治入院并接受包皮、斜疝及鞘膜積液等手術(shù)治療的2～6歲患兒95例作為觀察對(duì)象，排除疑難手術(shù)患兒，手術(shù)時(shí)間均在2h內(nèi)完成，靜脈輸液治療1～2d，按照數(shù)字法將入選患兒隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。兩組患兒年齡和入手術(shù)室時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 材料 選擇威高潔瑞牌一次性留置針、3M透明敷貼、3M低敏膠布、輸液型彈力繃帶(2.5cm×100cm)。

1.3 方法 所有患兒均在手術(shù)前于前臂留置24號(hào)留置針，根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中外周靜脈留置針置管操作步驟穿刺后，按照要求黏貼3M透明敷貼，使用3M低敏膠布妥善固定留置針。觀察組患兒使用常規(guī)固定方法黏貼3M透明貼膜后，于穿刺點(diǎn)上方1cm處和下方1cm處均使用寬度為2.5cm、長(zhǎng)度為20cm左右的輸液型彈力繃帶外固定，固定時(shí)松緊度以能將一指伸進(jìn)纏繞的圈內(nèi)為宜，留置期間注意觀察患兒輸液部位的皮膚情況及穿刺肢體末梢血運(yùn)情況。比較兩組患兒貼膜卷邊、針頭脫出及發(fā)生靜脈炎等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。INS靜脈炎分級(jí)：0級(jí)，沒有癥狀；1級(jí)，輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結(jié)；4級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出。

2 結(jié)果

觀察組患兒發(fā)生貼膜卷邊、針頭脫出及靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

表2 兩組患兒頭皮留置針固定效果比較[n(%)]

傳統(tǒng)的小兒靜脈留置針固定方法缺點(diǎn)是膠布固定不牢靠，患兒出汗引起3M透明貼膜卷邊，一定程度上造成患兒及家屬緊張恐懼、擔(dān)心針頭脫出[5]?；純菏中g(shù)后易躁動(dòng)、出汗，造成黏性下降、卷邊，常常發(fā)生針頭脫出現(xiàn)象，加上患兒不適，常常自行拔出，從而縮短留置針的使用時(shí)間[6]。而家長(zhǎng)往往對(duì)孩子不能自控的行為束手無策，時(shí)常遷怒于護(hù)理人員，在一定程度上降低了護(hù)理滿意度。而輸液型彈力繃帶采用優(yōu)質(zhì)無紡布、天然乳膠為材質(zhì)，具有自身黏合性好，不粘毛發(fā)、皮膚、衣物等，去除時(shí)無揭除疼痛，固定后不松、不移位、遇汗水不脫落，彈性良好，可自行調(diào)節(jié)繃帶松緊度，易手撕、使用方便，透氣性好等優(yōu)點(diǎn)。將輸液型彈力繃帶應(yīng)用于小兒圍手術(shù)期靜脈留置針的固定，可以將針管牢牢地固定在血管里，可避免針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)的現(xiàn)象，降低了針頭壁對(duì)血管的損傷[7]，也減少了3M透明貼膜卷邊現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)因其透氣性好，不會(huì)因出汗而出現(xiàn)松動(dòng)，針頭相對(duì)固定不易脫出，在血管里活動(dòng)度低，大大降低了液體滲出現(xiàn)象的發(fā)生[8]。使用輸液型彈力繃帶固定留置針時(shí)，注意松緊度適宜，以能將一指伸進(jìn)纏繞的圈內(nèi)為宜，輸液過程中應(yīng)注意穿刺部位及周圍的血液循環(huán)情況。

綜上所述，使用輸液型彈力繃帶固定圍手術(shù)期小兒靜脈留置針減少了針頭脫出、貼膜卷邊、滲血堵管及靜脈炎發(fā)生等情況，降低了重復(fù)穿刺率，減輕了患兒的痛苦，提高了輸液治療的依從性，進(jìn)而提高了護(hù)理工作效率和患者滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，臨床效果顯著，值得被廣泛應(yīng)用。