微型鋼板內固定術在掌指骨骨折患者中的治療及康復護理

謝燕敏 劉慧芝 周艷梅 姚柳媚

廣東省東莞市東部中心醫院骨外二科，廣東東莞 523000

手掌在擠壓、打擊等暴力作用下，極易導致掌指骨骨折，這是一種臨床常見的骨折類型，尤以開放性骨折最為常見。因手部具有復雜細微的結構，相比其他長骨骨折的治療，手部骨折處理更為復雜，對于醫療技術的要求也更高。掌指骨骨折治療的關鍵，主要是要確保骨折復位后的穩定性，因此臨床治療主要采用內固定術治療[1-2]。在傳統的掌指骨骨折內固定治療中，臨床主要采用施克氏針內固定或石膏外固定，但該固定方式由于固定時間長、穩定性差，常對患者術后關節的早期康復訓練造成影響，不利于手部功能的恢復。因此尋找安全、有效的內固定方法，對于掌骨骨折患者手掌功能的恢復具有重要意義。而本次研究通過對對掌指骨骨折患者應用微型鋼板內固定術進行治療，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇86 例掌指骨骨折患者均于2015年3 月～2018 年2 月至我院接受診療，納入標準：患者及家屬簽署知情同意書；給予患者手部斜位、側位、正位X 線檢查被證實為掌指骨骨折；此次骨折部位為首次骨折。剔除標準：骨折塊過小無法采取內固定術；手部存在嚴重神經、血管損傷；伴有傳染性疾病；重要器官功能衰竭；患者及家屬不愿參與和配合研究。本次研究已得到我院倫理委員會的批準。按照隨機數字表法將86 例患者分為試驗組與參照組，其中，試驗組男、女比例25 ∶18；年齡17～57 歲，平均（49.0±5.6）歲；掌骨骨折、指骨骨折各22、21 例。參照組男、女比例26 ∶17；年齡17～57 歲，平均（39.0±5.6）歲；掌骨骨折、指骨骨折各21、22 例。兩組患者在骨折部位、年齡與性別構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

（1）手術治療：根據患者骨折部位采取相應的麻醉方式，針對掌骨骨折患者，行臂叢神經阻滯麻醉；對于指骨骨折患者則采用局部指根麻醉，麻醉起效后，參照組接受克氏針內固定術治療：在對患者骨折進行復位后，依照具體狀況，固定采用克氏針交叉或單根克氏針，術后實施石膏外固定。試驗組接受微型鋼板內固定術：在對患者骨折進行復位后，依照骨折形態和部位，采用合適類型的微型鋼板螺絲釘進行固定。固定后，通過X 拍片對患者骨折復位的準確性予以觀察，并對手指進行活動，以對內固定的穩固性予以了解。同時，對患者骨折部位的肌腱、神經、血管予以吻合，最后將傷口縫合。除非特殊情況，否則術后不實施石膏外固定。兩組患者術后均接受24h 預防感染治療。（2）康復護理：兩組患者術后均接受康復護理，其中，參照組在解除石膏制動后，才能接受康復訓練。早期康復：通常在術后1～2 周內，指導患者開展伸屈活動鍛煉。中期康復：通常在術后3～4周內，在之前鍛煉的基礎上，另進行以伸屈運動為主的手部功能康復訓練。晚期康復：通常在術后4 周以后，協助患者進行伸屈關節的被動訓練，并且，指導患者進行手握皮球的主動訓練，5min/次，4～5 次/d，依照患者關節具體情況，注意訓練時間和強度的合理性，以避免患者出現骨折移位的情況。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術療效、骨折愈合時間、開始功能訓練時間、手術時間予以評價。其中，手術療效依照美國手外科協會（TAFS）的評分標準予以測評：相比治療前，患者關節功能無明顯改善，指間和掌指關節屈曲度＜180°，即為差；相比治療前，患者關節功能明顯改善，指間和掌指關節屈曲度在180°～220°以內，即為良；相比治療前，患者關節功能恢復正常，指間和掌指關節屈曲度＞220°，即為優[3]。優良率=（良例數+優例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件對相關數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較

試驗組的優良率為93.02%，顯著高于參照組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標比較

試驗組的骨折愈合時間、開始功能訓練時間均顯著短于參照組，手術時間、住院時間均顯著長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

掌指骨骨折以復雜性損傷較為多見，患者主要表現為局部畸形、活動功能受限、腫脹、疼痛等癥狀，對患者的手部功能造成較大的影響。而臨床治療方案的不合理，將會使患者關節早期活動受到限制，從而導致患者術后手部功能無法得到滿意恢復，對患者的日常生活和工作造成不利影響。因而，確保掌指骨骨折患者治療的有效性，對于患者關節、手部功能的恢復意義重大[4-5]。

表2 兩組各項指標比較（）

表2 兩組各項指標比較（）

在掌指骨骨折患者的治療中，以往通常在采取手法復位的同時，予以外固定措施，但治療成效不夠理想，極易出現固定不牢靠、復位不準確等不良問題[6-7]。現如今，醫療技術在不斷發展和進步，這就使得內固定技術在掌指骨骨折的治療中得到逐步應用。本次研究中，試驗組的優良率達到93.02%，而參照組僅為76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明微型鋼板內固定術可促進患者治療效果的提升。克氏針內固定雖然能夠取得良好的初始固定，但患者術后需接受石膏外固定，以使穩定性得到維護，故患者早期不能開展功能鍛煉，極易引發創傷性關節炎等并發癥的產生[8]。而微型鋼板內固定術的術后固定效果維持時間長，除一些特殊情況（如嚴重粉碎性骨折等）外，患者不需要采取石膏外固定，這就能夠促進患者術后早期康復鍛煉，對于肌腱和植骨的修復有促進作用，并且，還能夠減少并發癥產生的可能性[9-11]。胡曉峰[12]在研究中表明，對掌指骨骨折患者應用微型鋼板內固定術，可有效縮短患者的骨折愈合時間、開始功能訓練時間。本次研究中，試驗組的骨折愈合時間、開始功能訓練時間均顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也表明微型鋼板內固定術對于患者骨折的愈合有促進作用。微型鋼板內固定術采用的微型鋼板不僅軸向穩定性良好，還可對縱向抗扭曲力、負載能力予以承受，能夠對手部肌肉牽拉進行有效抵抗，方便對傷口進行開放換藥，其具有更適合掌指骨骨折的生物力學性能，可促進骨折的有效恢復，取得突出的手術療效。在患者進行康復訓練時，醫護人員應予以有效和正確的指導，確保訓練時間和強度的合理性，通過早期康復訓練，以使患者的手部運動功能得到快速恢復[13-14]。但同時需注意，相比克氏針內固定，微型鋼板內固定術的手術時間較長，故術者應非常熟練該項手術的操作，并且，因該手術具有較大的暴露面，故不適合應用于嚴重開放性患者當中，同時，患者的住院時間也會在一定程度延長，從而使患者的醫療費用增加[15]。

因而，對掌指骨骨折患者應用微型鋼板內固定術，并注重術后康復護理，可取得突出的治療效果。