循證支持下針對性護(hù)理在急性腦卒中危重患者人工氣道護(hù)理中的作用

黃翠芬 劉少平

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

急性腦卒中危重患者病情急、治愈率低，搶救和護(hù)理不當(dāng)則會造成搶救失敗，搶救過程中需確保患者人工氣道順暢，提升通氣量，促使痰液順利排出。分析可知人工氣道在護(hù)理搶救過程中發(fā)揮著重要作用，護(hù)理不當(dāng)則會引發(fā)人工氣道創(chuàng)口堵塞、感染等多種問題，進(jìn)而影響搶救效果，因此需認(rèn)真分析、總結(jié)，掌握氣道護(hù)理方式。循證護(hù)理也為求證護(hù)理，主要為分析護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，搜集權(quán)威資料、結(jié)合實(shí)際臨床環(huán)境，最終做出合理決策。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理對建立人工氣道護(hù)理有顯著效果，可在最大程度上減少患者并發(fā)癥；同時也有分析認(rèn)為針對性護(hù)理對降低感染機(jī)率有重要價值[1-2]。為最大限度發(fā)揮各種護(hù)理方式優(yōu)勢，現(xiàn)將兩種護(hù)理方式進(jìn)行綜合分析，通過資料收集和經(jīng)驗(yàn)分析，提出循證下針對性護(hù)理。現(xiàn)以我院急性腦卒中患者為研究對象，主要分析各種護(hù)理方式下臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2018 年10 月收治的136例急性腦卒中危重患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組68 例，男32 例，女36 例，年齡34～65 歲，平均（48.2±2.2）歲；觀察組68 例，男33 例，女35 例，年齡35～65 歲，平均（48.2±2.3）歲，且研究通過倫理委員會同意，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者并發(fā)癥狀況比較

1.2 方法

對照組患者基礎(chǔ)性護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為吸痰、切口護(hù)理，做好預(yù)防感染工作，定時對空氣采用紫外線消毒，同時確保室內(nèi)空氣清新。

觀察組患者主要進(jìn)行循證支持下針對性護(hù)理。首先分析臨床護(hù)理問題，將問題分為人工氣道位置、氣囊管理、氣道濕化、氣道感染等幾個方面。依據(jù)提出問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢獲得最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定干預(yù)措施，進(jìn)行循證護(hù)理。之后依據(jù)問題進(jìn)行針對性護(hù)理。

人工氣道問題。正常護(hù)理中，氣管插管深度為導(dǎo)管尖至門齒22cm，鼻管則為鼻尖位置為刻度27cm，護(hù)理過程中妥善固定，觀察插管外漏標(biāo)記，同時做好記錄。固定好插管位置之后，外漏長度保持8h 測量一次。同時記錄插管外漏長度，并測量好距離。防止插管滑入支氣管，造成單側(cè)通氣。

氣囊管理。氣囊測壓表檢測氣囊壓力，通常設(shè)置為20mm Hg，無測壓表則可采用最小漏氣技術(shù)以及閉合技術(shù)掌握氣囊充氣量，注氣量控制在8mL。低壓套囊管可不定時放棄，同時將壓力維持在25mm Hg，降低氣管黏膜損傷。同時保證4h 進(jìn)行一次矯正，防止漏氣等并發(fā)癥。

氣道濕化問題。多數(shù)呼吸機(jī)均會設(shè)置恒溫蒸汽調(diào)節(jié)氣體濕度，保持正常溫度加濕空氣，通過狀況將氣體相對濕度控制在95%，溫度控制在32～35℃，超出40℃則可能發(fā)生氣道黏膜灼傷。濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，24h 之內(nèi)濕化液在250mL，同時保證24h 內(nèi)更換。也可泵入生理鹽水，采用無菌剪刀剪除輸液針頭，并采用膠布固定。

防止感染護(hù)理。首先保持室內(nèi)空氣清新，減少人員流動。每天開窗2～3 次，紫外線照射2 次/d，30min/次。地面濕式清掃4 次/d，嘔吐物、分泌物使用濃度控制在500mg/L，同時也可采用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，室內(nèi)溫度控制在22℃，濕度控制在55%。每月定期做空氣細(xì)菌監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者并發(fā)癥狀況，主要分析肺部感染、氣管切開、氣管內(nèi)堵塞、氣管套囊脫落。（2）對比兩組患者呼吸狀況，其中主要分為良好：無嚴(yán)重并發(fā)癥、呼吸順暢。一般：護(hù)理過程中出現(xiàn)意外狀況，整體呼吸順暢。差：患者并無嚴(yán)重并發(fā)癥，且氣道護(hù)理時出現(xiàn)嚴(yán)重問題[3]。（3）對比兩種護(hù)理方式下患者護(hù)理前后舒張壓差、收縮壓差、血氧飽和度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS23.0 軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理中并發(fā)癥情況比較

觀察組患者肺部感染等并發(fā)癥狀況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者整體護(hù)理總有效率97.06%顯著高于對照組86.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者整體護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后血壓和血氧飽和差值比較

觀察組患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓等差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓和血氧飽和差值比較（）

表3 兩組患者血壓和血氧飽和差值比較（）

3 討論

人工氣管作為呼吸功能障礙所實(shí)施的重要補(bǔ)救措施，在急性腦卒中患者搶救中使用得當(dāng)則會挽救危重患者，護(hù)理不當(dāng)則會造成生命狀況惡化[3]。循證護(hù)理和針對性護(hù)理為尋找常規(guī)護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)護(hù)理證據(jù)進(jìn)行針對性護(hù)理的護(hù)理方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理中主要問題分為人工氣道位置、氣囊管理、氣道濕化、氣道感染。分析完問題之后進(jìn)行循證，查找護(hù)理方式和護(hù)理路徑，通過此種方式推動護(hù)理工作進(jìn)展。之后在綜合分析多位學(xué)者的研究結(jié)果上進(jìn)行針對性護(hù)理。對于氣道位置，主要因此位置不當(dāng)則會造成肺部不通氣或插管脫落等問題。針對此種情況護(hù)理時主要從固定導(dǎo)管深度以及做好標(biāo)記等方面入手，為確定導(dǎo)管位置同時定期進(jìn)行檢查。分析可知，進(jìn)行針對性護(hù)理后，多數(shù)患者并未因?yàn)闅夤芪恢冒l(fā)生問題。對比其他學(xué)者研究結(jié)果可知，采用定期導(dǎo)管固定對降低肺部不通氣有重要效果[4-6]。在氣囊管理中，主要問題為壓力控制和黏膜損傷。對于此種問題主要從檢測壓力表以及定期調(diào)整入手，通過此種方式防止漏氣等問題。氣道濕化問題最易被遺漏，出現(xiàn)此種問題主要為護(hù)理人員大意，過分重視機(jī)器自身調(diào)節(jié)濕氣功能[7-9]。為控制氣道濕度不僅控制氣體溫度同時也重視氣體濕度，降低黏膜灼傷。同時氣道適時進(jìn)行濕化，輸入生理鹽水，并依據(jù)患者狀況進(jìn)行調(diào)整。由于濕化護(hù)理得當(dāng)因此本次護(hù)理中并未發(fā)生氣道黏膜問題。分析其他學(xué)者研究報告可知，針對氣道濕化對減少并發(fā)癥有重要作用。氣道感染為呼吸護(hù)理中的重要問題，多數(shù)感染為通過氣源感染同時也為此種患者常見并發(fā)癥。為降低感染，主要通過定期通風(fēng)以及紫外線照射等多種方式[10-13]。由于導(dǎo)管消毒勤快同時室內(nèi)衛(wèi)生整潔，因此患者呼吸感染得到顯著控制。分析本次研究結(jié)果可知，觀察組患者肺部感染以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥狀況顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于護(hù)理中重視各種并發(fā)癥護(hù)理，因此患者各種不良狀況得到顯著控制。分析其它學(xué)者研究可知，此種護(hù)理方式對降低患者不良反應(yīng)效果顯著[14-15]。分析通氣效果可知，觀察組患者整體護(hù)理效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于為患者進(jìn)行循證護(hù)理對護(hù)理方式的選擇有完善的理論依據(jù)，之后針對問題進(jìn)行護(hù)理，因此整體通氣質(zhì)量更好。同時分析患者血氧飽和時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血氧飽和等各指標(biāo)均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知多數(shù)患者血氧、血壓均得到改善。

綜上所述，為急性腦卒中進(jìn)行人工氣道管理患者進(jìn)行循證、針對性護(hù)理對減少并發(fā)癥提升通氣質(zhì)量，護(hù)理方式有臨床應(yīng)用價值。