護士職業體能提升與職業病體育保健策略

程 丹

前言

職業體能是指與職業(勞動)有關的身體素質和心理素質以及在不良勞動環境條件下的耐受力和適應能力。分為兩類：和職業有關的身體素質和心理素質。與職業有關的身體素質是指在職業勞動中表現出來的力量、速度、耐力、靈敏、柔韌等能力。與職業有關的心理素質是指在職業勞動過程中變現出來的意志力、競爭力、團隊合作能力以及應急條件下的各種反應能力。

從職業分類角度來看，護士工作屬于流動型職業工種，具有工作環境復雜、勞動強度大、職業傷害易發生等多種特點。在護士日常工作中，行走路程多、四肢的負擔比較重，很多時候需要長久站立或彎身作業，所以容易得脛骨骨膜炎，膝、踝關節易損傷，腰肌易勞損，腰椎間盤突出，下肢易發生靜脈曲張，夜班容易致使植物神經紊亂，常常出現失眠或睡眠質量差。患關系緊張，護士心理壓力大，亞健康狀況普遍。因此，護理工作的特殊性，對護士職業體能提升與職業病的體育保健提出了特殊的要求。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

蘇州市區四所三甲醫院護士,研究對象的納入標準:1)女性;2)參加工作2年以上;3)自愿參加本調查研究;4)從事臨床工作。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

根據本研究的目標,在蘇州大學圖書館通過電子數據庫(中國知網——全文期刊電子數據庫、優秀碩士論文電子數據、萬方數據庫以“職業體能”、“ 護士職業危害”、Occupation Physical Fitness等關鍵詞)，檢索范圍包括所有期刊,通過對文獻資料的分析整理了解本案就已有的成果和最新進展。

1.2.2 問卷調查法

調查小組通過與四所醫院護理部溝通后，共發放問卷230份，回收問卷220份，其中有效問卷202份，回收率是達到了96%,有效率為92 %。

1.2.3 訪談法

調研小組與四所醫院護士進行實地訪談，發現護士亞健康現象多，腰痛、下肢酸痛、下肢酸痛與靜脈曲張、睡眠障礙普遍發生，一所醫院護理部主任提到，近些年護士社會認同感低下，特別是低年資護士受工作場所暴力事件(語言威脅、身體攻擊、性騷擾)越來越多，離職率也較大。

1.2.4 數理統計法

使用統計軟件SPSS 17.0對調查問卷收集的數據進行處理和統計分析，對需要研究的問題提供數據和進行分析。

2 結果分析

2.1 調查對象一般資料調查

表1 個人情況(n=220)

2.2 護士易發生的職業病

本文涉及護士職業病(危害)是從運動損傷和社會心理學兩大系統出發,以體育運動學理論為研究基礎。由于護士群體長期經歷不良勞動環境，容易出現各種骨骼、肌肉、關節、韌帶、心理應激等職業病(危害)。工作時搬運病人、為患者翻身、抬起擔架,腰肌和韌帶易發生損傷,長久時間的站立容易導致靜脈曲張。長久低頭靜脈注射、日常護理容易發生頸椎疾病等。三班倒的工作性質，加上手術室護士不能按時正點吃飯，胃病、睡眠障礙也是護士職業危害易發生的種類。人們對于醫學需求的不斷提高,帶來的護患問題增加，護士容易出現不同程度的心理問題。根據本調查顯示，蘇州市區三甲醫院護士容易發生的職業病(如圖一)，腰椎問題占比28%，下肢靜脈曲張占比25%，睡眠障礙22%。頸椎問題、胃病、心理問題分別占比20%、17%、10%。

圖一 護士易發生的職業病

2.3 護士群體職業體能提升與職業病體育保健

2.3.1 腰椎間盤突出及保健措施

腰椎間盤突出是因椎間盤變性、纖維環破裂，髓核突出或者壓迫神經根，馬尾神經表現的一種綜合征。腰背痛、下肢痛是腰椎間盤突出常見的癥狀。臨床醫護工作者是腰椎間盤突出癥的易發人群，這與工作環境和工作狀態有直接關系。特別是急診、120救治中心、手術室、ICU等科室，在工作中頻繁搬運患者或者其他較重的物體，極易引起腰部肌肉損傷及椎間盤突出。對于腰椎間盤突出的體育保健，應注意以下幾點：

(一)保持正確的勞動姿勢

護士在工作生活中。應該注意保持正確的勞動姿勢，不僅預防腰肌勞損，還可以降低腰椎間盤突出的發生率。

1. 站立姿勢 長久的站立容易發生腰部肌肉疲勞 ，在站立時保持自然收腹，臀肌向內收縮，使得盆骨前旋，腰椎伸直，保持腰椎的正確關節位置，切勿彎背塌腰，造成腰椎壓力過大。

2. 坐姿 調節好桌椅高度 ，以小腿自然屈伸為宜，座椅應能完全托住大腿的重量。長久坐姿時，保持背部與椅背貼近，微微收腹保持脊柱伸直，切不可過度彎背塌腰，這樣易發生腰部韌帶受損，引起發生椎間盤突出。

3. 半彎腰姿勢 在口腔護理 、皮膚護理、整理病床、靜脈注射時，長久半彎腰狀態容易使得脊柱變型，造成圓肩駝背的不良身體姿勢，同時也會引起下腰部問題。此時，應該保持下腰部伸直，腹部自然收緊，臀肌向內收緊，兩腳分來與肩同寬，足部全腳掌撐地，保持人體重量落在整個腳上。

4. 彎腰搬重物姿勢 在護理工作中，很多時候需要彎腰搬重物，如急診抬擔架、搬運病人等。雙腳全腳支撐，先屈髖再下蹲，保持腰部伸直，小腹微微收緊，用力由下而上，下肢用力，繼而腰部發力，將重物搬起，切勿腰部或者上肢突然發力，極易發生損傷。

5. 集體抬重物姿勢 護理工作中需要集體搬運病人時，所有人均要挺胸直腰先屈髖下蹲，再同時抬起來 ，此時，注意重心平衡，聽統一指揮，步伐一致。

(二)腰部體育保健方法

防止腰部問題發生的體育保健原則是平時加強腰部的鍛煉，尤其是腰背伸屈肌的鍛煉，特別是進入中老年后 ，腹肌額力量減弱，運功或者工作時更多的依靠腰背肌力量，其結果就是引起腰痛及腰椎問題。下面推薦一些體育保健方法。

1. 站立時

(1)兩手向下伸展，兩腳分來間距一個半肩寬，彎腰以右手觸左足，左手同時右上舉，還原，兩側輪流交替各做10次。

(2)兩手臂逆時針在體前掄轉,帶動身體向左、后、右、前方彎腰，重復4組后做反向運動4組。每一個反向運動應該達到最大限度，但以不明顯加劇疼痛為宜。

(3)站立，右腳全腳支撐，右腿伸直，左腿后屈，左手由左側抓住左腳腳背，右臂前平舉，收腹立腰，上體微微前傾。堅持30秒，做反向。

2. 俯臥仰臥時

(1)俯臥位，臉部朝下，雙手臂貼體側，以肩部為支點，輕輕抬頭抬肩，同時，雙腿伸直向上抬起，腰底部肌肉收緊，讓肋骨和腹部支撐身體， 堅持10秒，放松落地，交替練習10次，一天共計練習30-50次，堅持6個月以上。

(2)俯臥位，雙膝、雙手著地撐起身體，向前伸直右臂的同時向后伸直左腿，堅持10秒，換反方向，再堅持10秒，交替練習10次。一天共計練習30-50次，堅持6個月以上。

(3)雙腿彎曲90°，雙腳全腳撐地，慢慢向上抬起臀部，使得肩部著地，雙手臂自然放身體兩側。堅持10秒，放松落地，交替練習10次，一天共計練習30-50次，堅持6個月以上。

3. 水中康復法

患有腰痛的人，經常進行蛙泳練習，也能起到康復效果。也可以在水中進行下面的康復練習。

(1)半蹲走 下蹲肩部沉入水中，抬大腿，兩手劃水，保持身體平衡，緩慢在水中行走。來回25米*2.

(2)攀爬池壁 手拉池邊或者出發臺，屈膝向上攀行到最高點兩腿蹬伸直后，低頭做一次水中呼氣接抬頭退下。

(3)仰臥屈膝 兩手拉池邊，斜體仰臥，收大腿向胸部靠攏后向前蹬直雙腿。

2.3.2 下肢靜脈曲張及保健措施

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統處于伸長、蜿蜒、迂曲狀態，通常發生在大隱靜脈或者小隱靜脈及其屬支，是臨床一線工作者常見的職業病之一，該病發展嚴重容易導致小腿靜脈潰瘍，或者血栓。對下肢靜脈曲張的體育保健方法如下：為了預防靜脈曲張，在站立過程中，避免長時間保持同一姿勢、在工作允許范圍內輕微活動，有助于促進下肢血液循環。站立很久感覺小腿微酸，可以讓兩腿輪流支撐身體，踮起腳后跟，可以增加小腿血液循環，減少靜脈淤積，也可以做蹲起練習，加強腿部鍛煉。

1. 站立時

(1)站立式 ，兩腳并攏。單腿屈膝抬高，雙手胸前抱膝，雙腿各重復做10次。

(2)站立式，兩腳并攏，雙手扶椅背，用腳尖支撐做上下顛動。

2. 仰臥時

(1)仰臥在瑜伽墊上，雙腿并攏直膝向上抬起90°，控制在空中30秒后落下，反復交替練習。

(2)肩肘倒立，取坐位，雙腿伸直，向后倒肩、舉腿、翻臀、隨后，向上舉腿、立腰，雙手撐腰，使肩肘支撐地墊，其余部位倒立在空中并保持30秒。

3. 水中康復法

(1)池邊打水 坐在池邊，雙腿伸直，大腿帶動小腿，腳踝放松，上下交替打水練習。

(2)仰泳 做仰泳腿練習

3.3.3 心理疾患及體育保健措施

1. 健身走、登山、垂釣等戶外休閑運動

生命在于運動，走是簡單易行的健身辦法。健身走最好選擇空曠公園、運河古道、湖邊步道等空氣環境好的場所，在運動過程中，體內的內啡肽會持續分泌，隨著健身走時間增長、呼吸頻率加快，這種“快樂激素”會使得諸多心理問題得以化解，讓人變得愉悅和滿足。

2. 健身氣功、太極等中國傳統導引術

現代醫學認為，人們長期處于緊張壓力下會導致心理障礙 ，日久成疾，影響生理機能，從而破壞身體健康。中國傳統導引術認為心、神是整個系統的控制中心，能夠調節并保證其正常發展。它主張“精神保養十二少”，盡量清心寡欲，心態平和，情緒穩定。健身氣功等中國傳統導引術，是很有效的養生方法，它不僅可以達到現在體育運動的健康功能，還可以調節心理平衡，是一種身心雙休的攝生術。

3. 印度文化的瑰寶—瑜伽

瑜伽是通過拉伸、扭轉等身體動作，刺激人體經絡，增加血液循環達到健身目的。瑜伽的呼吸法最大限度呼出體內的濁氣、廢氣，充分吸入更過的氧氣，使得體內毒素得到很好的排出，緊張的神經得以疏解，達到緩解心理的功效。瑜伽中的冥想術一種潔凈身心的瑜伽法，可以幫助練習者的精神進入到較高層次的境界，有助于調節和放松身心。護士群體在緊張工作之余，可以通過練習瑜伽冥想，把注意力集中在冥想音樂和引導語導入的美好境界，忘卻緊張的工作環境和白日里發生的不愉快，是一種很有效的運動促進注意力轉移法，能提高睡眠質量，起到緩解心理疾患的功效。

4 結論與建議

蘇州市區醫院護士普遍存在各種職業病問題，其中腰椎問題最為嚴重，下肢靜脈曲張、社會心理問題、頸椎、睡眠障礙都有不同程度的發生。她們對于職業體能有需求，但是由于工作性質等問題，業余時間參加體育鍛煉機會很少，專門性的提升自身職業體能意識淡薄，職業防護能力較差。護士群體強化自身身體素質，給社會提供健康服務的同時，注重提升自身職業體能，掌握幾種有效的職業病保健辦法，經常參加體育鍛煉使得自己在發生暴力時跑得快、擋得住、躲得快，適當掌握防衛知識與正當的防衛能力，規避醫患暴力，降低暴力危害帶來的心理影響，從而提升自身職業安全感與幸福感。