協同護理模式對初產婦分娩結局及精神狀態的影響

鄭明新

（鄭州大學第三附屬醫院產科 河南鄭州 450052）

初產婦在分娩和照顧新生兒方面缺乏經驗，往往存在較大心理壓力，加之擔心胎兒預后、產后身份轉變等因素影響，常出現不同程度的負面情緒，影響分娩和產后康復[1]。在分娩過程中因劇烈產痛易導致焦慮、抑郁情緒加重，引發機體神經功能紊亂，導致子宮收縮乏力、疼痛增加，影響宮縮和產程進展，增加剖宮產風險[2～3]。協同護理模式（Callabortire Care Model,CCM）在常規護理基礎上建立合作型護患關系，鼓勵產婦和家屬共同參與健康管理，強化產婦、護理人員與家屬的協同作用，有助于緩解產婦緊張、焦慮情緒，從而達到改善分娩結局的目的[4]。本研究以初產婦作為研究對象，觀察協同護理模式對分娩結局及精神狀態的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月于我院分娩的96例初產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組孕周37～40周，平均孕周（38.78±0.54）周；文化程度：小學及以下4例，初中及高中13例，中專及大專18例，本科及以上13例；年齡24～34歲，平均年齡（29.56±2.02）歲。對照組孕周37～41周，平均孕周（38.57±0.53）周；文化程度：小學及以下3例，初中及高中14例，中專及大專16例，本科及以上15例；年齡24～34歲，平均年齡（29.58±2.00）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。納入標準：均為初產婦；胎兒各項指標檢查正常；產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重認知功能障礙、精神障礙者。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，向產婦和家屬介紹入院注意事項，營造安靜舒適的住院環境，每日通風30～60 min，保證病房空氣流通；帶領產婦參觀分娩室，講解分娩流程；密切監測產婦胎心變化，出現異常立即通知醫生處理；依據產婦意愿和身體情況選擇合適的分娩方式，鼓勵并指導產婦行母乳喂養。觀察組在此基礎上實施CCM干預：（1）產前護理。健康宣教，每周一上午8:00～9:00開展分娩知識健康講座，鼓勵產婦和家屬共同參加，發放產婦知識學習手冊，講解分娩方式的選擇、產后母乳喂養知識、新生兒護理技能等，并在講座結束前15 min進行理論考核；建立初產婦家屬交流群，囑產婦和家屬共同關注產科護理公眾號，加入產婦關愛之家的微信交流群，以圖片、文字、視頻等方式推送孕期保健、分娩過程，如何緩解產前壓力等相關知識，耐心解釋產婦和家屬疑問，使產婦做好充足思想準備，減少不必要擔心。（2）分娩時護理。鼓勵產婦丈夫和家屬全程陪伴產婦分娩，分娩過程中指導產婦及時調整呼吸頻率，并給予鼓勵，定時匯報產程進展，分散其對疼痛的注意力。（3）產后護理。產后指導，鼓勵產婦母乳喂養，對產婦和家屬進行新生兒護理技能、母乳喂養護理等相關知識培訓，講解并示范母乳喂養姿勢、新生兒皮膚護理和大小便觀察等，演示完畢后讓產婦和家屬重復操作；舒適護理，向產婦和家屬演示循序式肌肉放松法，逐步收縮面部、肩頸部、胸部、四肢肌肉10 s，逐漸放松5～10 s，感受肌肉的收縮，囑家屬提醒并監督產婦行肌肉放松；同伴支持，安排初產婦與經產婦同一間病房，鼓勵其相互交流分娩經驗，每月舉行產后聯誼活動，鼓勵產婦和家屬參加，相互交流產后康復經驗、分享育兒心得體會；出院指導，指導產婦養成良好生活習慣，注意合理飲食和休息，適量活動，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，多食水果蔬菜，保持大便通暢；指導新生兒喂養及添加輔食的時間，注意觀察其食量和體重變化，出現異常及時就醫。

1.3 觀察指標（1）兩組剖宮產、產后出血、產程延長等不良分娩結局發生率比較。（2）兩組產婦分娩前和分娩2周后抑郁、焦慮心理狀況評分比較。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[5]從心情是否影響睡眠、對未來保持樂觀態度等方面評估產婦產后抑郁心理狀態，共10個條目，采用0～3分評分法，總分30分；采用焦慮自評量表（SAS）[6]對產婦精神性情感癥狀、精神運動性障礙、焦慮情感癥狀等方面進行評估，共20個項目，采用4級評分，總分＜50分者為正常，評分越高表示焦慮程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較 觀察組產后出血、剖宮產等不良分娩結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結局比較[例（%）]

2.2 兩組分娩前后EPDS、SAS評分比較 分娩前兩組EPDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩2周后觀察組EPDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩前后EPDS、SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組分娩前后EPDS、SAS評分比較（分，±s）

組別 n EPDS分娩前 分娩2周后SAS分娩前 分娩2周后對照組觀察組tP 48 48 8.24±1.52 8.20±1.49 0.130 0.897 4.96±0.84 3.18±0.52 12.483 0.000 19.02±3.54 18.98±3.50 0.056 0.956 11.32±2.33 8.89±0.21 7.196 0.000

3 討論

初產婦由于缺乏分娩經驗、擔心產后形體變化，分娩過程中易出現緊張、焦慮等消極情緒，而不良情緒會引起中樞神經及內分泌功能紊亂，導致產婦機體痛覺耐受力降低、宮縮乏力，增加產后出血和難產的風險，對母嬰生命健康構成威脅[7]。常規護理以疾病為中心，護理人員多被動遵循醫囑對患者實施護理干預，導致產婦在護理過程中的作用被弱化，護理服務缺乏主動性和積極性，整體護理效果欠佳。

CCM將被動接受護理轉化為自我護理，引入產婦家屬參與護理，與產婦及其家屬建立相互信任、相互協同的關系，強化護理人員、患者和家屬三者的協同作用，以保證有效溝通。本研究結果顯示，觀察組不良分娩結局發生率和分娩2周后EPDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明CCM干預能夠改善初產婦分娩結局，減輕產婦焦慮、抑郁等消極情緒。實施CCM干預，充分體現護理的創新性和靈活性，鼓勵產婦和家屬參與護理過程，進一步增進相互理解、感情融和，強化家庭與個體的協同護理能力[8]。產前健康教育的開展和交流群建立，能夠提高產婦對分娩知識的了解，避免因認識誤區而增加心理壓力，充分調動產婦和家屬積極性，發揮產婦自我護理和健康決策能力，促進產婦養成健康行為[9]。家屬作為醫護人員與初產婦之間的情感紐帶，能夠更加直接、準確傳達護理人員的意志，及時給予產婦情感和精神支持，使其保持樂觀、積極的心態，避免產婦抵觸心理。產后通過音樂療法、肌肉放松法等一系列放松訓練及產后自我護理技能，能夠有效緩解產婦心理壓力和生理疲憊，提高舒適度和安全感，使其及時轉變母親的角色[10]。家庭參與協助育兒，能夠充分發揮協同和監督作用，不僅可減輕初產婦育兒的繁重任務，保障新生兒健康成長，還能夠給予產婦生理、心理最大限度的幫助，對于產婦產后恢復具有積極意義。

綜上所述，初產婦護理過程中采用CCM干預，能夠改善初產婦分娩結局，減輕焦慮、抑郁情緒，促使初產婦生理、心理方面更好恢復。