“伏貼熱”的“冷思考”

文/本刊記者 徐潔

專家呼吁建立安全、規范的伏貼管理、發展行業機制。

2019年夏，江西省某知名公立醫院提供的“三伏貼”治療，導致近百名患兒產生皮膚瘙癢、灼痛感、水泡等不良反應，引發行業關注。

近年間，隨著國家對中醫藥事業的不斷促進與發展，民眾對“三伏貼”“三九貼”等中醫治未病理念認可逐漸加深，公立醫院也越來越發力該領域的建設。

但“三伏貼”畢竟不能“胡亂貼”。那么，“三伏貼”有何規范管理與發展思路？《中國醫院院長》為此采訪到，自1984年起就已開展該項工作、年最高貼藥人數已突破30萬人次的廣東省中醫院（以下簡稱“省中醫”）的專家，分享了相關經驗。

藥物、療法規范

省中醫針灸門診主任、全國名老中醫學術經驗繼承人李滋平，在接受《中國醫院院長》采訪時介紹，三十余年間，省中醫的天灸治療術從藥方改進、疾病治療類別，到貼服數量、規范化培訓等方面，一直在不斷創新、發展。

如貼劑方面，除配置處方每年不斷完善外，貼劑還由散制改進至膏狀，實現了藥效的高濃度、長時間保存。近十年間，伏貼的主要治療疾病也由原單一的呼吸、消化系統疾病，拓展至疼痛性疾病、老年性疾病和輕中度的睡眠障礙等。同時，作為國家中醫藥管理局定點技術培訓單位，近十年，省中醫還在全國范圍內百余所醫院進行了技術培訓。

從臨床醫療質量控制角度看三伏貼的規范發展，李滋平梳理，可從藥方和操作流程兩個角度來看。如藥方方面，省中醫從藥物配方、藥效保證和伏貼膠帶三方面進行質量控制。

目前國內因三伏貼配方暫無統一配伍標準，多以《張氏醫通》中“4+N”為基礎發展而來，各家醫院的傳承淵源因此成為不同伏貼間的特色差異。廣東省中醫院作為嶺南傳統天灸療法的傳承和發揚地，歷史悠久，并專門為此組織專家團隊不斷對傳統療法進行探索和創新。

為保證伏貼質量，每年天灸開展前，李滋平團隊會提前拿到同批次藥物，在科室內進行試用，以確保藥效。同時，伏貼膠布也是和藥物及皮膚直接接觸的醫療用物，經過中醫院改進，膠布通透性及防水性大大提升，并可預防過敏，已申請發明專利。

保證藥方可控后，操作流程規范也是必不可少的重要環節?！疤炀寞熜Ш脱ㄎ粶蚀_關系很大，不同疾病、不同人群對應不同穴位，初伏、中伏、末伏對應穴位也有所差異。”因此，每年天灸開展前，科室都會組織醫生進行培訓，“不同病癥，選擇不同的穴位，要培訓考試合格后才能上崗?！崩钭唐浇榻B。此外，尤其是老人、兒童等，具體貼敷時間，差異化給藥，貼敷后的護理、飲食注意事項等，都是培訓重點內容。

組織、管理規范

除了臨床醫療質量控制，省中醫還在整個天灸項目開展組織管理方面形成了一套例行工作機制。

作為省中醫的品牌項目，每年三伏季節到來之前，由院長召開項目啟動協調例會，布置協調相關工作。

醫療組以李滋平所在的針灸科為主，主要提供天灸治療和技能培訓；宣傳處對接項目的整體前、中、后期患者宣教與媒體傳播；護理處組織護理人員的培訓和服務，另外，醫院后勤部、保安部、醫教部等都一起分工。每年項目結束后，醫院還會召開內部總結會，就本年度伏貼工作中的問題進行研究和改善。

2019年，廣東省中醫院三伏貼開展現場。

各部門協調配合很重要，李滋平強調。以宣傳工作為例，院方每年會提前一個月進行天灸相關開展工作的方案設計、內容溝通和媒體宣傳準備。具體伏貼時間、時長、注意事項等，“提前、廣泛、重復宣教也是伏貼規范開展的重要環節。”李滋平表示，可以提高病人自我關注意識，規避不適人群前來就診，并更好地銜接貼敷觀測工作。

談及近年來的三伏貼熱，李滋平認為，根本原因還是伏貼療效明顯、價廉方便。同時，隨著患者接受程度的提高，大量公立醫院、醫療機構等也開始備案自主開展。但實際上，近年來，在媒體熱捧下，三伏貼功效實際作用有被夸大的傾向，李滋平表示。因此，理智認識三伏貼的輔助治療、保健功能很重要。

行業規范呼喚建立

2019年夏，全國多地多家醫院、醫療機構都出現了三伏貼患者不適事件。小范圍看，這些事件暫未對中醫事業整體發展產生惡劣影響，但從長遠來看，李滋平呼吁，需要重視行業管理規范。

“目前，全國層面并沒有統一的規范流程指導各醫院如何開展工作，甚至出現很多衛生院、醫療機構等都自己做流程，會面臨一定的風險。此外，國家監管力度待完善，違法成本低，經濟利益追求很容易越過醫療安全底線?！?/p>

實際上不僅是三伏貼，中醫整體臨床醫療技術都應遵循安全基礎上的長效發展機制，省中醫醫教處副處長陳全福向《中國醫院院長》表示。

“省中醫一直以來都對艾灸等各種外治臨床醫療技術的安全性非常重視，比如民間療法的引進，一方面，引入門檻很高；另一方面，引入后醫院都會進行相關安全性評估，對不符合安全項進行改進。例如，去年10月，國家衛生健康委發布新修訂、實施的《醫療技術臨床應用管理辦法》，雖然主要針對西醫，但省中醫也引進結合中醫臨床技術等制作了規范?！?/p>

此外，陳全福還透露，目前，省中醫針灸科作為廣東省針灸學會主委單位，正在就各種針刺療法，適應癥、禁忌癥和操作流程等SOP（標準作業程序）進行規范梳理，希望未來首先對省內行業相關療法的規范開展提供經驗借鑒。