打造卒中管理中原標桿

文/本刊記者 郭瀟雅

建設一流學科、引進先進設備、構建急救網絡，河南省腦血管病醫院的腦卒中學科發展對標國際，走向卓越。

有一種疾病格外兇險，國內平均每12秒就有1人發生，每21秒就有1人致死，這就是腦卒中。它是當前國民的第一死因，數據顯示，隨著人口老齡化進程，我國已成為腦卒中高發國家，每年新發腦卒中病例約250萬例。不僅如此，我國腦卒中發病率還在以每年8.7%的速度上升，預測到2030年，腦卒中患者將達到3100萬。腦卒中如得不到及時救治，常常導致“一人中風，全家癱瘓”的悲劇，給家庭和社會帶來巨大的心理和經濟負擔。

近日，“2019年中國腦卒中大會”在北京召開，國內外1萬余位專家學者及基地醫院、卒中中心單位院長等參會。其間，來自河南省人民醫院院中院——河南省腦血管病醫院的防治經驗引起高度關注，被稱為“卒中管理的中原標桿”。

據了解，河南省腦血管病醫院是中國中部最大的集醫教研為一體的腦系學科集群，所轄卒中中心是中國首批國家高級卒中中心、國家高級卒中中心培訓基地和示范高級卒中中心；在2018年“全國高級卒中中心取栓技術排名”中名列全國第二；在腦動靜脈畸形治療領域、慢性缺血性腦卒中領域等填補多項國際或國內空白；擁有靜脈途徑根治性栓塞顱內動靜脈畸形等一系列特有技術；SCI論文數量、科研立項數量、專利申請數量等方面年度同比增長均超過20%……一系列榮譽的背后，無疑是過硬的技術和優質的服務。

98%腦卒中發生后，近80%的急性缺血性腦卒中患者不能在發病3 小時內抵達醫院，98% 的 患者不能在黃金時間內接受溶栓 治療。

三步打造卒中航母

河南省人民醫院是我國中部規模最大的綜合性三級甲等人民醫院和省部共建醫院，承擔著上億人口腦卒中防治和急危重腦卒中患者的診療工作。醫院歷來十分重視腦卒中相關學科建設，已初步形成科學發展模式。其發展歷程可大致分為“腦血管病診療中心”“國家高級卒中中心”和“河南省腦血管病醫院”三個階段。河南省腦血管病醫院常務副院長李天曉形象地比喻為“巡洋艦群式階段”“大型登陸艦式階段”和“航空母艦式階段”。

腦血管病診療中心的特點是“組織學科掛牌子”，因其“組織松散、效率低下”，被喻為“巡洋艦群式階段”。李天曉告訴《中國醫院院長》，河南省人民醫院初步的腦卒中治療中心建設始于2007年，由介入科聯合急診科和神經內外科成立了“河南省人民醫院腦血管病診療中心”。該中心的成立促進了神經介入、卒中單元的建設，但沒有打破學科界限，各科室專家僅依靠該中心形成松散的聯合狀態，主體工作內容和人事關系仍隸屬于原科室，基本處于“各自為政”的狀態。

之所以把國家高級卒中中心稱為“大型登陸艦式階段”，是因為醫院重組了專家，調集了力量，雖然短期內見到實效，但不能獲得其他學科的實質性支持，發展有瓶頸。李天曉說道，河南省人民醫院于2012年在河南省介入治療中心神經介入專業組的基礎上，抽調神經內科、神經外科的腦血管病專家組成了腦血管病中心。本階段河南省人民醫院以“另起爐灶”式的發展模式，在很短的時間內完成了初步的、部分的、真正意義上的學科融合，形成以疾病為中心的新型學科發展模式。同年，中心獲批成為“國家級腦卒中篩查與防治基地”，2015年成為原國家衛生計生委評定的首批“國家高級卒中中心”。

學科高度融合、專業全面發展的結果，就是誕生了河南省腦血管病醫院，這便是河南省人民醫院腦卒中診療的“航空母艦式階段”，也是其最終形態。李天曉坦言，上個階段中“另起爐灶”式的發展模式，在卒中中心發展初期可以規避許多發展困境和阻礙，然而受限于學科規模、人員力量等，難以取得全面、健康和可持續的發展。為此，2016年河南省人民醫院成立了融合神經介入、神經內科、神經外科等學科的院中院——河南省腦血管病醫院，并打破科室壁壘，以疾病為核心進行深度的亞?？苿澐郑闪⒘孙B內動脈狹窄?？啤㈩i動脈疾病等27個?？埔约案呒壸渲兄行?。學科縱深融合、亞專業細化的組織架構模式，在河南省腦血管病醫院第一次真正成為了現實。

目前，河南省腦血管病醫院這艘卒中航母，擁有16個醫療單元，病床611張（包含國際醫療中心六樓37張床），在職職工469人，2018年門急診16萬余人次，藥占比28.87%，平均住院日9.55天，醫院收入將近8億元。

河南省腦血管病醫院積極開展基層醫生卒中培訓。

學科融合確保質量

在我國，不少醫院的學科多以治療方法進行劃分，常常出現同一種疾病在數個科室進行治療的情況。在患者日常的疾病診療中，這種模式的劣勢并不明顯，但當面對瞬息萬變的腦血管病，尤其是急性腦卒中時就捉襟見肘了。

河南省腦血管病醫院顱內動脈狹窄亞專科主任朱良付說道，以動脈瘤性蛛網膜下腔出血為例，治療有外科夾閉和介入填塞兩種方式，以往的治療多以患者首診科室或分流科室決定治療方式，少部分情況下以簡單會診討論的形式決定治療方式，往往難以保障患者手術方案的最優化。

在這種現狀下，河南省腦血管病醫院進行了深度的學科融合，打破原腦血管病相關科室界限，以病種為中心進行亞專科設置。單一?？茊尾Ｖ危谝粋€?？苾瓤筛鶕颊叩木唧w情況給予手術、介入或藥物保守治療的選擇，省略了會診、討論、轉科等環節，實現了患者利益的最大化和治療的合理化。與此同時，以疾病為中心的腦卒中亞?？平ㄔO模式，有利于人才隊伍緊跟學科發展的最前沿，將最新的治療理念和方法運用到臨床。

“河南省人民醫院通過‘破而后立’完成了腦卒中相關科室的縱深融合和亞?？萍毣?。該發展模式與現階段國家高級卒中中心的發展理念不謀而合。無論是對卒中中心整體實力的發展，還是團隊成員專業素養的提高，以及患者個人治療獲益的最大化，都是大有裨益的?！敝炝几秾τ浾哒f道。

河南省腦血管病醫院一方面加快腦卒中優勢學科的建設，另一方面盡全力保障診治過程的醫療質量。河南省人民醫院腦卒中綠色通道主任醫師李玉成告訴記者，醫院通過檢查、反饋、分析、整改、跟蹤五個步驟，持續縮短患者住院時間、嚴格控制次均費用、大力壓低藥占比、進一步規范藥品使用、推進單病種和臨床路徑管理工作，從而確保醫療安全。

醫院先后制定了“院務會制度”“綜合保障部崗位職責”“醫療質量與安全部崗位職責”“指令性任務工作安排制度”“考勤管理與請假制度”等，醫療質量安全部針對病案首頁、次均費用、病歷書寫質量等問題，每月召開專題會議，要求每個亞?？浦魅紊辖粫娣治黾罢拇胧?。

同時，醫院建立了護理質量管理體系，該體系包含四個方面：一是重視一級質控的質量，對臨床存在的問題進行梳理，制定二級督導計劃，并持續跟蹤；二是運用科學的工具如QCC、PDCA等對護理質量持續改進并參與院級比賽；三是每月進行護理查房與疑難危重患者病例討論，定期進行不良事件分析；四是質量安全學組不定期對病區進行督導檢查，并開展護理查房工作坊，全面提升卒中護理質量。

李玉成表示，目前醫院正在探索以“卒中健康管理師”為主導的對卒中患者全面、全程、全生命周期的健康管理模式，以此進一步加強醫療質量管理工作。

構建地空救援體系

急性腦卒中治療的核心是時間，可以說“時間就是生命，時間就是大腦”。河南省作為人口過億的大省，盡管目前全省已有近20家醫院成為國家高級卒中中心，但仍有部分偏遠地區和危重患者難以得到及時救治。河南省腦血管病醫院自2016年起開展了一系列工作，逐漸建立起覆蓋全省的空地一體化的卒中急救網絡，包括地空救援體系建設和網絡信息化建設。

1 2017年5月9日，河南省腦血管病醫院航空轉運卒中 患者。

2 河南省腦血管病醫院于2017年5月21日引進亞洲第一臺移動卒中單元急救車。

航空救援作為中遠距離急救最快捷的方式，在急性腦卒的救治中擁有獨一無二的優勢。尤其是河南省西部多為山地，公路及鐵路運輸不便，急診救援需求更為迫切。河南省人民醫院自2015年開始著手航空救援的調研和籌備，于2016年初步建立航空救援團隊，在河南省18市、108縣的128家醫院設立停機坪，打造了河南省航空救援網絡。至今已累計飛行256架次，飛行時長154小時，共救援患者28例，包含9位急性腦卒中患者，航空救援已成為常態化救援模式。

地面救援方面，河南省腦血管病醫院于2017年5月21日引進亞洲第一臺移動卒中單元急救車（Mobile Stroke Unit，MSU），同年8月1日執行了第一例急性缺血性腦卒中的急救任務，創造了接診至溶栓7分鐘的紀錄，這一時間較美國平均救治25分鐘，縮短了18分鐘。MSU避免了院內延誤，將治療節點提前至院外，實現了DNT零時間，是顛覆性的巨大變革，具有里程碑式的重大意義。河南省腦血管病醫院的相關探索不僅證實了MSU的有效性和實用性，也為后續國內其他卒中中心的MSU的采購和使用提供了寶貴經驗。

值得一提的是，自2018年3月5日起，河南省人民醫院、河南省腦血管病醫院派遣精英團隊和MSU走進地市，攜手當地醫院開展腦卒中救治科普宣教行動。截至目前，MSU已經先后在新蔡縣、滎陽市、登封市救治腦卒中患者300余位，20名缺血性腦卒中患者實現就地溶栓。MSU的宣教足跡遍布47個鄉鎮，為數千名村、鎮兩級醫生帶去最新的防治理念，上萬名群眾從中受益。

李天曉對記者說，航空救援和MSU使河南省腦血管病醫院“利器在手”，而“利器”的指揮棒則是同期建立起的龐大縝密的復合醫療協作網絡。該網絡的載體和架構大致分為兩層。

首先是以各醫院腦卒中相關科室人員為載體的全省腦卒中治療網絡，主要通過兩種方法實現。一方面以建設分中心的形式，開展異地查房、遠程會診等工作，截至目前，醫院已建立地級市卒中分中心3個，縣級分中心23個；另一方面是在鄭州周邊建立區域性卒中診療網，主要納入鄭州6區5市1縣及個別近郊縣市，與鄭州市急救中心展開深度合作，建立泛鄭州地區腦卒中急救網絡體系。

其次是以互聯網為載體建立的“互聯智慧醫療系統”以及“神州卒中云”。其通過半開放式網絡結構承載數據交流和資源調配的任務，實現上述各分中心與醫院一系列遠程醫療行為的常態化，實現醫療資源的最優化配置。依靠強大的互聯網建立起的互聯智慧醫療系統，擁有了高效性、實時性、低成本和統籌協調等無與倫比的優勢，為一體化的執行提供了強有力的保障。

李天曉表示，在未來的建設中，主要將在四個方面發力：一是建立標準規范體系，提升卒中醫療服務質量；二是構建區域醫療中心，提升區域醫療服務能力；三是夯實分級診療平臺，實現信息共享服務協同；四是建設大數據庫中心，完善卒中患者診療信息。希望通過一系列的努力，將河南省腦血管病醫院切實建成國內領先、國際一流的腦血管病醫院。