“清廉醫院”建設助力打造醫藥衛生良好行風

文/本刊記者 李強

嚴管就是厚愛，信任不能代替監督。

特邀監察員出面制止醫藥公司以學習名義提供午餐、快餐60余次；醫院職工年夜飯地點選在醫院食堂，費用全部以刷飯卡方式AA制；設立專項資金，杜絕醫藥公司違規資助學術活動；2018年，針對新型隱形行風問題，據不完全統計，主動拒收支付寶紅包33個，微信紅包56個，合計金額42.608萬元；同時日常主動退拒病患的現金紅包總金額達378.1萬元……以上都是中國科學院大學附屬腫瘤醫院（下稱“浙江省腫瘤醫院”）開展清廉醫院建設以來取得的成效。

長期以來，醫藥購銷領域魚龍混雜，部分藥械代表已由最初的新藥、新技術的傳播者淪為藥品銷售的利潤分配員。“紅包”“回扣”等嚴重損害了醫務人員和醫院形象的“老生常談”問題仍時有發生。有的醫務人員法律意識淡薄，“微腐敗”的病源還在，由于病根未除，所以不收斂、不收手，頂風違紀問題仍時有發生。對此，在3月21日浙江省腫瘤醫院召開的清廉醫院共建專題會議上，上百家醫藥企業代表同醫院簽訂《清廉醫院共建協議》，從源頭入手，攜手共同打造風清氣正的醫療環境。

清廉醫院共建工作是一項長期的系統工程，需要全員參與、合作共贏，各業務合作單位是其中最重要的一環，同時也是源頭、開端；全體中層干部和公權力人員是基石，是根本；特邀監察員、行風監督員是守護，是保障。

網格化監管

“為積極推進清廉醫院建設，院黨委遴選了33名特邀監察員組成了三級網絡隊伍，在紀檢監察部門的直接領導下，與外聘專家組成的行風監督員一道對院內的公職人員、領導干部進行三級交叉式監管。”浙江省腫瘤醫院黨委副書記、紀委書記朱真偉告訴《中國醫院院長》雜志記者。

特邀監察員和行風監督員共同開展的網格化監督管理不是代表個人，而是代表黨組織、駐委紀檢監察組。同時，由各行業翹楚和負責人組成的行風監督員對醫院的評價好壞、支持與否，能夠很大程度上影響醫院的社會聲譽。對此，浙江省腫瘤醫院黨委書記于恩彥對《中國醫院院長》雜志記者表示，支持和配合醫院的紀檢監督工作是院黨委和黨支部書記、科主任等履行“第一責任人”職責的重要內容，也是檢驗各級黨組織和各行政部門主要責任人的政治素養、大局觀念、責任擔當的重要標準。

面對挑戰，敢于“亮劍”

醫療衛生領域的環境較為復雜，從浙江省腫瘤醫院開展清廉醫院建設以來，發現和處理了形式多樣的違紀違法問題。“不管你的藥品還是設備質量好到什么程度，只要你在我院違規，就堅決按醫院規定處理。”朱真偉說。

曾經有藥械代表不遵守醫院相關規定，多次來訪而不如實登記，甚至乘特邀監察員不在，公然在門診、病房、醫生辦公室自由出入。為加強門診區域管理，確保門診回歸醫患診斷交流專用的中心，浙江省腫瘤醫院采取疏堵集合的方式，規范來訪管理，糾正各類代表在醫院的行為規范。同時，通過處罰暫停藥品使用1起，取消新藥申請資格1起，全院通報并問責，在一定程度上發揮了震懾遏制作用。

在藥品信息應用監管方面，浙江省腫瘤醫院開展全面排摸藥品統計權限，責成醫務、信息、藥劑等科室加強藥品臨床應用的過程控制，升級反統方系統，監察室根據反統方信息18次提醒及時查處，達到從源頭上切斷統方途徑。同時，醫務部門對于嚴重不合理用藥的個人、醫療組實施內網通報、警示談話、經濟處罰、限制或暫停處方權等措施責成整改。

除了藥品的監管，醫院在耗材試劑的使用采購上也進行嚴格把關。為了摸底手術室耗材使用情況，特邀監察員曾對一次性穿刺器使用量進行為期一個月的使用申請承諾式登記使用，最終得出與上年度同期對比下降了35.97萬元的結果；通過與浙江省藥械平臺陽光采購數據信息的自動對接來進行耗材管控等，全院99%的耗材均通過招議標采購，對超合同期的耗材及時組織競爭性談判，95項耗材共計價格下降了166萬元。此外，采購中心為了加強成本管控，嚴格按照招標承諾把關檢驗試劑，拒付超出承諾比例的貨款。

通過內部控制提升“內部免疫”功能。具體來講，醫院的內審室通過全年審核經濟合同723份，出具相關審核意見120條，意見采納率達98%；完成工程竣工結算審計49項，實際核減工程造價金額1179.3萬元。除此之外，進行公務支出、公款消費等“三公經費”專項審計自查和公司、雜志社、食堂年度審計，并出具了規范管理建議書。

以問題為導向，醫院一直歡迎社會各界人士和各單位來信、來電實名反映投訴舉報情況，坦誠接受大家監督。對于反映的問題，朱真偉強調，不回避，不包庇，如舉證屬實，一定正本清源，給予嚴肅查處。

值得注意的是，2018年以來，醫院紀委在處理各類舉報投訴信件30余件、電話投訴80余起中，整理出一部分直接指向業務聯系單位、醫務人員的舉報。但讓人萬萬沒想到的是，其中某起事件經過公安經偵部門偵查，證實舉報是競爭公司的誣陷，原來是一些公司看到院紀委有強硬措施，想通過千奇百怪、不懷善意的想法做法，實現對競爭公司的打壓或變相進入醫院或給醫務人員提出警告等等。對此，院紀委積極擔當，澄清清白，并把惡意公司排入黑名單。

清廉醫院建設是每個人的責任，想要建設好就不能回避問題。針對某些不法代表的不法行為，朱真偉表示，正常的良性競爭值得推薦和尊重，但不能通過惡意舉報把醫院作為某些公司角逐利益的場所，還醫院真正的清廉環境。

“清廉醫院”建設助力打造醫藥衛生良好 行風。

人格平等的伙伴關系

“雖然在《清廉醫院共建合同》上，浙江省腫瘤醫院是甲方，各合作單位是乙方，但我們在人格上是平等的，在工作中更是伙伴關系。”于恩彥說。

在傳統觀念上，醫藥企業本是一家。但自2014年實行藥品“零差率”后，藥占比指標不斷下降，高價藥、輔助用藥難以為繼，于恩彥認為，醫藥企業和藥械代表必須順應歷史潮流，嚴格遵守上級主管部門和醫院的規章制度，加快轉型升級才能在市場競爭中立于不敗之地。

與此同時，于恩彥強調清廉醫院共建工作上的三個重點。首先，同心才能同存。他認為，只有保障產品是真正領先的、設備是真正先進的、提供服務是優質的、價位是合理的，才能創造更好的合作機會。其次，同向才能更好地同行。珍惜良好服務關系的前提就是要按照協議規定嚴格執行。最后，同行更要同頻。雙方今后都能夠在法制的框架內互敬互重，浙江省腫瘤醫院相關部門也將做好后續協議簽訂、登記備案，加強對代表來訪掛牌開展工作的監督檢查，發現未按協議和制度執行的，及時報道、及時處置。

“清廉醫院共建工作是一項長期的系統工程，需要全員參與、合作共贏，各業務合作單位是其中最重要的一環，同時也是源頭、開端；全體中層干部和公權力人員是基石，是根本；特邀監察員、行風監督員是守護，是保障。”朱真偉表示，只有三方共同努力，才能實現風清氣正的醫療環境。