腹股溝疝接受腹腔鏡疝修補術(shù)治療的效果

閔松林 蔡娟 廖乘龍 夏悅明 張勇

腹股溝疝是發(fā)生于下腹壁和大腿交界處的一種疾病，是由于患者的腹股溝缺損所引起的疾病[1]。腹股溝疝的產(chǎn)生與患者的腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致，患者在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者腹股溝內(nèi)的腫塊會逐漸增長，導(dǎo)致患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2-3]。臨床上在對腹股溝疝患者治療時，主要對患者實施手術(shù)治療，以幫助患者改善病情，但是不同的手術(shù)方案會有不同的手術(shù)效果，因此要采取合理的手術(shù)對患者進(jìn)行治療[4-5]。本文主要研究腹腔鏡疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腹股溝疝患者96例作為研究對象，選取時間為2016年2月—2019年1月，隨機(jī)將患者分為2組，即對照組（48例）、觀察組（48例）。對照組：年齡為44～67歲，平均年齡（55.46±5.28）歲；男性患者40例、女性患者8例；患者的病程為4～13個月，平均病程為（8.52±0.81）個月；其中直疝患者11例、斜疝患者37例；單側(cè)疝患者42例、雙側(cè)疝患者6例。觀察組：年齡為45～68歲，平均年齡（56.39±5.31）歲；男性患者39例、女性患者9例；患者的病程為4～14個月，平均病程為（8.96±0.84）個月；其中直疝患者10例、斜疝患者38例；單側(cè)疝患者43例、雙側(cè)疝患者5例。2組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補術(shù)治療，手術(shù)方法為：對患者實施全身麻醉，麻醉生效后，在患者的腹部做手術(shù)切口，逐層切開，然后仔細(xì)查看找到疝囊，分離疝囊至疝囊頸；若患者的疝囊較大，進(jìn)入了陰囊，則需要對疝囊進(jìn)行橫斷處理，并將疝囊打開，實施遠(yuǎn)端止血；在患者精索后方放置補片，并將補片在患者的腹股溝韌帶和恥骨結(jié)合處進(jìn)行固定，并且在術(shù)后需要使用紗帶進(jìn)行加壓固定24 h。

觀察組行腹腔鏡疝修補術(shù)治療，手術(shù)方法為：對患者實施全身麻醉，然后協(xié)助患者采取腳高頭低位，在患者的肚臍旁做手術(shù)切口，約為10 cm，然后對腹膜間隙進(jìn)行游離，游離范圍：內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側(cè)至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化，可確保放置足夠大的補片；使用氣腹針穿刺，進(jìn)入腹腔，在腹腔建立人工二氧化碳?xì)飧梗⑶抑萌敫骨荤R；在兩側(cè)腹直肌外緣做操作孔，對患者腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行分離，并將腹壁與疝囊分離；若患者疝囊較大，則需要實施套扎橫斷疝囊；對患者放置補片，將補片展平后，縫合腹膜，排出氣體和腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、尿潴留、血腫）、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間）、VAS評分（術(shù)后1 d與術(shù)后4 d VAS評分），并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)、VAS評分等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗；手術(shù)指標(biāo)、VAS評分為計量資料，以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者接受腹腔鏡疝修補術(shù)治療，其在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者的術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者VAS評分對比

觀察組患者的術(shù)后1 d VAS評分、術(shù)后4 d VAS評分，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

腹股溝疝的產(chǎn)生主要是由于患者的腹壁肌肉強(qiáng)度下降和腹腔內(nèi)壓力增高因素有關(guān)，因此伴有這兩種因素的人群，其具有較高的腹股溝疝發(fā)病率，其中以老年人最為常見，老年人群的身體機(jī)能出現(xiàn)不斷退化的現(xiàn)象，也導(dǎo)致其腹股溝疝的發(fā)病率較高[6-7]。腹股溝疝患者的腹股溝組織缺損，患者在病發(fā)后，其腹股溝區(qū)會出現(xiàn)腫塊，患者在一般情況下無不適感，偶爾會出現(xiàn)疼痛，隨著病情的不斷發(fā)展，腫塊會逐漸增大，進(jìn)而影響患者的日常生活，因此需要對患者實施及時有效的治療[8-9]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 48 25.19±2.31 15.24±1.26 5.87±0.53對照組 48 43.58±4.12 33.96±3.18 9.77±0.94 t 值 - 26.974 1 31.917 0 25.038 9 P 值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表3 兩組患者VAS 評分對比（，分)

表3 兩組患者VAS 評分對比（，分)

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臨床上主要對腹股溝疝患者實施手術(shù)治療，通過手術(shù)將疝囊切除，進(jìn)而有效改善患者的病情[10]。在常用的手術(shù)方式中主要包括開放式無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)，其中開放式無張力疝修補術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，此種手術(shù)在對患者治療時，是對患者的腹股溝部分進(jìn)行解剖處理，然后將患者的疝囊切除，這種治療方式能夠改善患者的病情，但是這種手術(shù)對患者具有較大的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且患者術(shù)后需要長時間的康復(fù)，在此期間容易出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，不利于患者手術(shù)后的康復(fù)[11]。腹腔鏡疝修補術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，所需的手術(shù)切口較小，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕患者的疼痛感，有利于患者術(shù)后的康復(fù)[12]。

本文研究得出，觀察組患者接受腹腔鏡疝修補術(shù)治療，其在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量為（25.19±2.31）mL、下床活動時間為（15.24±1.26）h、住院時間為（5.87±0.53）d，與對照組患者的術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后1 d VAS評分為（3.38±0.31）分、術(shù)后4 d VAS評分為（1.97±0.16）分，與對照組患者術(shù)后1 d與術(shù)后4 d VAS評分對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹股溝疝患者接受腹腔鏡疝修補術(shù)治療，可以減少并發(fā)癥和疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。