探討分析為兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者實施產前超聲影像學檢查的結果準確性和臨床價值

葉 楠，周 琪

（電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院〈成都市婦女兒童中心醫院〉 四川 成都 610000）

兇險型前置胎盤發生的原因是孕期出現胎盤前置，并且胚胎著床于上次剖宮產子宮切口瘢痕位置，存在伴或不伴胎盤植入兩種情況，一旦伴有胎盤植入，病情更加嚴重，處理不當可直接造成產婦在短時間內大量出血，并發彌散性血管內凝血、感染及臨近臟器損傷，不僅無法順利分娩，如止血效果不理想，需要將子宮切除以及對鄰近臟器進行修補，是造成產婦死亡的重要因素。我國剖宮產率居高不下，因此兇險型前置胎盤的發生率也在不斷增加，可見對于該類疾病及早的發現和治療非常關鍵，通過準確的檢查，在疾病對產婦未產生嚴重危害之前進行干預，降低疾病治療風險，提升治療的整體質量[1]。本文通過對產前超聲影像學檢查在兇險型前置胎盤合并胎盤植入判斷準確率方面分析，對其價值進行判斷，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對產科2018年3月—2019年3月兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者數據進行收集整理，從中選擇56例作為本次實驗展開的對象，患者基礎資料如下：產婦年齡在23～39歲之間，中位年齡為（31.00±3.14）歲，孕周在15～28周范圍內，平均孕周為（23.00±2.07）周。實驗經過醫院倫理委員會的論證，獲得認可后實施，產婦均存在剖宮產史，其中一次剖宮產史患者36例，二次以上剖宮產史患者20例，患者均了解了實驗的內容，簽署了同意書。

1.2 方法

患者均進行產前超聲影像學檢查，使用GE Voluson E8、GE Voluson E10和MedisonWS80A彩色多普勒超聲檢測儀，進行經腹部和經陰道彩色多普勒超聲檢測，探頭的頻率設置為3.5～5.0MHz（經腹部）和8～10MHz（經陰道），指導患者使用仰臥位，如為經腹部超聲檢查則需孕婦充盈膀胱，經陰道超聲檢查需排空膀胱或少量充盈膀胱以利于顯示子宮漿膜面與膀胱壁的界限，對其腹部全方位、多切面成像，觀察胎兒情況，得出胎兒雙頂徑、股骨長度、腹腔臟器發育情況，孕婦則對胎盤、羊水等情況進行分析，進行數據整理。將胎盤厚度，胎盤內回聲情況，胎盤內陷凹，胎盤后間隙存在與否，胎盤后肌層厚度，胎盤與鄰近組織之間的界限、血流情況以及宮頸形態也納入至檢查中，對情況進行綜合分析，如發現成像異常，可進行多次檢查成像，確保結果的準確性。成像結束后由2名以上專科醫生進行判斷，獲得一致的診斷結果后進行確診。同時與病理學診斷結果進行對比[2]。

病理學中胎盤植入診斷標準：產后徒手去除胎盤困難；胎盤取出子宮收縮良好，但出血無法抑制；子宮平滑肌內可見絨毛組織[3]。

病理學中兇險型前置胎盤診斷標準：具有剖宮產史；胎盤在子宮瘢痕部位著床。

1.3 觀察指標

①檢查準確率：獲取超聲檢查中兇險型前置胎盤合并胎盤植入合并例數，與病理診斷結果進行對比。②危險因素分析：對引發該類型疾病的危險因素進行研究。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲影像學檢查準確率分析

超聲組（超聲影像學檢查）雖然檢查的準確率較病理檢查低，但是差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 產前超聲影像學檢查準確率分析[n（%）]

2.2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入危險因素分析

對風險因素進行分析發現，年齡以及宮腔手術次數是引發該疾病的主要原因，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入危險因素分析

3 討論

研究數據顯示，超聲組（超聲影像學檢查）雖然檢查的準確率較病理檢查較低，但是差異不具有統計學意義，P＞0.05。彩色多普勒超聲檢查在臨床中屬于使用范圍較廣的檢查方法，準確率也較高，一旦患者出現兇險型前置胎盤合并胎盤植入，通過超聲可以明顯的發現胎盤附著于子宮前壁，并且切口區域被胎盤完全覆蓋，胎盤下緣可終止于宮頸內口或覆蓋宮頸內口向后壁延伸；胎盤在瘢痕區域的附著可以通過超聲檢查出來，并且伴隨著子宮切口肌層菲薄或者消失，對判斷胎盤異常黏連和植入判斷意義重大[6]；正常妊娠檢查中可見胎盤與子宮肌層及宮頸組織之間間隙清晰、整齊并且不存在異常回聲區，而兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者檢查發現肌層和漿膜層出現無回聲區域，無法清晰的顯示出胎盤與子宮肌層和宮頸組織之間的間隙，成像也不清晰[7]，宮頸不完整出現膨大等異常形態，血管擴張走行異常，血流信號豐富。

在對風險因素進行分析中發現，年齡以及宮腔手術次數是引發該疾病的主要原因，P＜0.05。胎盤前置與植入的發生，均與人工流產、剖宮產等手術的發生及高齡妊娠存在密切的聯系，宮腔內進行手術操作，造成子宮內膜出現不同程度的創傷，底蛻膜位置供血不足[4]，胎盤無法獲取足夠的營養，需代償性的將附著面積擴大，逐漸延伸至子宮下段，嚴重時可能覆蓋宮頸內口，形成胎盤前置，在該過程中如果出現胎盤絨毛侵入至子宮肌層，則形成了胎盤植入。如在上述癥狀出現時，胎盤著床于剖宮產手術后形成的瘢痕區域，則形成了兇險型前置胎盤合并胎盤植入，病情更加兇險，極易引起大出血，嚴重威脅生命[5]。

綜上，兇險型前置胎盤合并胎盤植入屬于一種較為兇險的妊娠期疾病，危及產婦的生命，引發大出血，因此需要及早診斷，及時干預，研究表明產前超聲影像學檢查具有較高的疾病診斷價值，臨床應用效果理想。