安寧療護對惡性腫瘤終末期患者近期生活質量的影響

馮敏

【摘 要】目的：探討惡性腫瘤終末期患者應用安寧療護新護理模式對其生活質量的影響。方法：選取2017年5月至2019年4月本院特需病區收治的終末期惡性腫瘤患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予腫瘤常規護理，觀察組實施安寧療護新護理模式。運用焦慮抑郁自評量表（SAS、SDS）、疼痛數字分級法（NRS）、歐洲營養風險篩查工具（NRS2002）及生命質量測定量表（QLQ-C30）4種評價工具，對比兩組患者入院當天和入院4周的情緒狀態、癌痛、營養狀態和生活質量。結果：入院時，兩組焦慮抑郁和癌痛評分及生活質量評分比較無明顯差異（P>0.05）;入院4周，兩組慮抑郁和癌痛評分及QLQ-C30評分對比患者較入院當日評分，差異明顯。觀察組焦慮抑郁和癌痛評分明顯低于對照組，觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.01）。兩組兩時間段的NRS2002營養風險篩查得分比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。結論：對惡性腫瘤終末期患者實施安寧療護可明顯緩解患者負性情緒狀態和癌痛體驗，生活質量明顯提高，但患者營養狀況改善不明顯。

【關鍵詞】惡性腫瘤;終末期;安寧療護;負性情緒;營養狀況;癌痛;生活質量

文章編號：WHR2019055020

[Abstract] Objective：To explore the effect of the new nursing model on the quality of life of patients with end-stage malignant tumors. Methods： Sixty patients with end-stage malignant tumors admitted to our special needs ward from May 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine care for the tumor， and the observation group implemented a new care model for hospice care. Two groups of patients were compared using the anxiety depression self-rating scale （SAS， SDS）， pain digital grading （NRS）， European nutrition risk screening tool （NRS2002） and quality of life measurement scale （QLQ-C30）. Emotional state， cancer pain， nutritional status and quality of life on the day of admission and 4 weeks after admission. Results： At admission， there was no significant difference between the two groups in anxiety， depression and cancer pain scores and quality of life scores （P>0.05）. At 4 weeks after admission， the scores of depression and cancer pain scores and QLQ-C30 scores were significantly different between the two groups. The scores of anxiety， depression and cancer pain in the observation group were significantly lower than those in the control group. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group. Group （P<0.01）. There was no significant difference in the NRS2002 nutritional risk screening score between the two groups in two time periods， and there was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The hospice treatment for patients with end-stage malignant tumors can significantly alleviate the negative emotional state and cancer pain experience of patients， and the quality of life is significantly improved， but the nutritional status of patients is not obvious.

[Key words]Malignant tumor; End stage; Hospice care; Negative emotion; Nutritional status; Cancer pain; Quality of life

隨著我國醫療技術的進步和發展，惡性腫瘤的診斷和治療水平已經有了很大提高。但是，由于大多數惡性腫瘤患者確診時已經達到中晚期，且多合并并發癥而錯過最佳治療時機。因此，惡性腫瘤終末期患者致死率仍然不可避免，給患者和家庭帶來巨大的身心痛苦和經濟負擔[1]。近年來，姑息治療更多的被用于緩解惡性腫瘤終末期患者臨床癥狀，以減輕其疾病痛苦和改善生活質量[2]。同時，為豐富姑息治療的內涵，針對不可治愈的終末期腫瘤患者，近年來，我國護理界倡導一種人性化新護理模式-安寧療護，從心理、精神和社會層面，幫助患者正確面對疾病，改善其癌痛、食欲、睡眠和焦慮抑郁狀態，減輕患者痛苦，提升生活質量[3]。本研究旨在探討本院特需病區引入的安寧療護新護理模式在惡性腫瘤終末期患者中的臨床應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月靖江市人民醫院特需病區收治的終末期惡性腫瘤患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例，年齡27～86歲，平均年齡（65.33±5.34）歲;病種組成：肺癌6例，胰腺癌5例，肝癌2例，胃癌6例，膀胱癌1例，膽管癌2例，惡性淋巴瘤1例，惡性黑色素瘤1例，

宮頸癌1例，乳腺癌1例，食管癌1例，腸癌3例。觀察組男18例，女12例，年齡28～88歲，平均年齡（66.91±5.15）歲;病種組成：肺癌7例，胃癌6例，胰腺癌5例，腸癌3例，乳腺癌1例，肝癌2例，陰莖癌1例，膀胱癌1例，膽管癌1例，惡性淋巴瘤1例，食管癌1例，下咽癌1例。納入標準：1）經病理學或細胞學確診，預計生存期3～6個月的終末期惡性腫瘤;2）知情同意，自愿配合并能完成認知評估，既往無精神疾病患者。排除認知障礙及意識障礙患者。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），研究方法經醫院倫理學備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予惡性腫瘤對癥和支持性為主的藥物、姑息性手術、姑息性放化療等手段進行姑息治療，實施腫瘤終末期常規護理，做好基礎護理和癥狀管理，以患者為中心，主動為患者提供全程化和連續性的優質護理服務和指導，重視關懷護理，做好心理疏導，解答患者的疑難問題，教育患者正視疾病，減少患者焦慮、緊張和恐懼情緒，護理人員還要重視家屬的悲傷情緒撫慰和疏導，保證患者能以積極的心態接受專業的治療[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組姑息治療和常規護理基礎上實施安寧療護新護理模式：1）安寧療護小組成員教育：由護理部組織成立安寧療護小組，對組內成員進行安寧療護相關知識培訓考核，小組成員明確護理理念，定期組織全院安寧療護學習活動，共同分享臨床經驗并不斷完善護理方法。2）死亡教育：患者入院時責任醫生和護士要做好心理評估，了解患者心理特征和對死亡的態度，與患者和家屬建立良好的溝通互助關系，熟練運用共情溝通技巧與患者交流，取得患者信任，幫助和鼓勵患者建立正向的死亡觀，認識到死亡是每個人的最終歸宿，接受即將到來的死亡，以積極的心態樂觀平靜地度過人生最后階段，自主安排有限的時光[5]。3）重視家屬和照顧者的哀傷輔導和教育：采取強化教育，通過面對面宣教或者健康講座形式，講解惡性腫瘤終末期眾多治療和搶救措施對改善病情并無幫助，反而增加患者的痛苦，讓家屬盡早面對親人即將死亡的現實，給家屬適當的空間宣泄其對親人病情的擔憂和即將失去親人的悲傷情緒，防止家屬因情緒悲傷而導致精神上的創傷或心理障礙。普及和灌輸安詳而逝和自然死亡觀念，鼓勵家屬及時積極參與到對患者的陪伴和教育中，起到協同支持作用[6]。4）做好癥狀護理，提升生活質量：評估患者負性情緒、癌痛和營養不良風險狀況，做好基礎護理，盡量減輕患者生理上的痛苦和不適，對癥處理對患者疼痛、惡心嘔吐、便秘、大小便失禁等癥狀，制定并執行營養支持治療方案，改善患者營養狀態，全面照顧患者并盡量使其達到最佳生活狀態。5）安寧療護小組定期檢查安寧療護措施的落實情況，及時反省和整改存在的問題和不足。

1.3 觀察指標

1）運用焦慮自評量表[7]（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行負性情緒狀態評定，每個量表各包括20個條目，滿分100分，SAS評分>50分即評定存在焦慮癥狀，SDS評分>53分評定為即存在抑郁癥狀，得分越高，表示癥狀越嚴重。2）采用數字分級法[8]（numerical rating scale，NRS）評定疼痛，無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。3）采用歐洲營養風險篩查工具NRS 2002[9]進行營養不良風險篩查，總評分為0～7分，得分大于等于3分者判斷為存在營養不良，分數越高說明營養狀況越差。4）采用歐洲癌癥量表QLQC3O測定癌癥患者生命質量[10]，量表共30個條目，包括5個功能維度和6個單一癥狀條目，總得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒狀態自評得分比較

入院時，兩組焦慮抑郁自評分比較，差異不明顯（P>0.05）。入院4周，兩組焦慮抑郁自評分對比入院當天，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癌痛和營養風險篩查情況比較

入院時，兩組患者NRS評分及NRS2002營養風險篩查得分比較無明顯差異（P>0.05）。入院4周，兩組患者癌痛評分對比入院當天，差異明顯，且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。但兩組營養風險篩查得分與入院當天比較，差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量得分比較

入院時，兩組患者QLQ-C30得分比較無明顯差異（P>0.05）。入院4周，兩組患者QLQ-C30得分較入院當日差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

2018全球癌癥發病和死亡數據報告顯示，新增惡性腫瘤病例和因此而死亡的人數依然很高，五年生存率僅18%。亞洲新發惡性腫瘤病例占全球發病率的一半，而死亡人數也占全球死亡數據的一半，其中，中國作為人口大國更是占據了亞洲惡性腫瘤發病與死亡的一大部分，一個國家的惡性腫瘤發病幾乎相當于整個美洲，而因惡性腫瘤相關的死亡更是超過整個歐洲[11]。

目前，治療惡性腫瘤的醫學手段已經多樣化，但越來越多的臨床腫瘤醫生在對于惡性腫瘤終末期臨終患者的治療方案討論中，更加關注患者身心關懷，創造一個無痛苦、舒適、放心的終末期狀態，保證和提高患者生活質量。姑息治療是惡性腫瘤終末期綜合治療的重要手段，可以緩解減輕患者臨床癥狀及并發癥，減輕患者身心痛苦從而改善生活質量[12-13]。

安寧療護也稱臨終關懷、寧養服務，是近年起源于英國的新興護理模式，目前我國主要在綜合性醫院中開展[14]。主要針對無治愈希望的終末期患者，采取全面和積極的照護，使其以良好的身心狀態度過生命的臨終階段，惡性腫瘤終末期臨終患者在忍受疾病痛苦的同時，對死亡的強烈恐懼和悲觀失望，造成巨大的精神痛苦[13]。因此，在姑息治療的同時，通過安寧療護小組工作制形式，為惡性腫瘤終末期患者提供細致全面的支持，在舒適生活的照顧模式外，還將關懷理念滲透在一言一行中，重視臨終患者身心健康，對患者及其照顧者和家屬進行死亡教育，通過教育達到正確認識生命價值的目的，鼓勵患者以平靜、樂觀、積極的態度面對死亡，安然度過人生最后階段，且不采取不必要的治療措施來增加患者疼痛[15]。

研究表明，通過安寧療護新護理模式的實施，惡性腫瘤終末期患者在接受姑息治療的同時，患者負性情緒狀態和癌痛體驗得到明顯緩解，生活質量明顯提高，但由于患者晚期惡液質消耗，患者營養狀況改善不明顯。

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