顯微手術治療前循環腦動脈瘤的臨床價值

張 志

（安徽省涇縣醫院神經外科 安徽 宣城 242500）

前言

前循環腦動脈瘤作為腦動脈瘤中一個常見的疾病，產生的原因是患者腦內的血管出現異常，動脈瘤樣突起，導致自發性蛛網膜下腔出血。患者產生死亡、神經功能缺陷后遺癥等各種不良后果。當前我國的腦動脈瘤患者的發病率是在5%，其中動脈瘤的發生破裂率則是在1.5 %，一旦患者的動脈瘤發生破裂，死亡率占24%[1]。腦動脈瘤發病和患者的年齡沒有直接的關系，但是發病會給患者帶來心理和生理的影響。因此，對于腦動脈瘤需進行早期診療，以改善其不良后果。目前，臨床上主要采用血管顯微手術和血管介入栓塞治療。本研究就兩種治療方法的優缺點進行對比研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月到2019年6月期間接受的80例前循環動脈瘤患者作為研究對象，患者采用腦部血管造影診斷后，確診為前循環動脈瘤[2]，主要特征表現為各種程度的頭痛、頭暈、以及惡心嘔吐等癥狀。患者都具有自理能力，同時患者中不存在心臟病、器官疾病，以及妊娠期和哺乳期婦女。80例患者隨機分為對照組和觀察組，各有40例患者。對照組中男患者16例，女患者24例，年齡都是在26歲到55歲之間，平均（40.23±3.67）歲；病程是在2-25天，平均是（13.50±2.30）天；觀察組中男患者19例，女患者21例，年齡是在25歲到60 歲之間，平均（42.52±3.89）；病程是在病程是在2-25天，平均是（13.49±2.13）天，這兩組患者的性別和病程以及臨床分級等一般資料無統計學意義（P＞0.05），患者都是自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用血管介入栓塞治療，在進行手術前對患者進行全身麻醉，從患者的一側股動脈穿刺，結合患者自身的實際情況，對窄頸動脈瘤患者進行簡單的栓塞治療，而寬頸部動脈瘤患者則使用支架栓塞治療。觀察組是血管顯微手術，患者進行全麻之后采用翼點入路。借助顯微鏡，全程直視解剖患者側裂池，打開視交叉池，將患者的腦脊液緩慢釋放，從而使腦組織回縮。在動脈瘤充分暴露之后，將其夾閉。整個手術實施過程中，需要降低患者的顱內壓，同時保持患者的腦脊液釋放量在正常范圍內。結合患者的解剖結構將動脈瘤事實和鈍性夾閉，手術完成后將且進口縫合。觀察并且記錄兩組患者手術后的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察指標，是將觀察分析患者實際的治療效率。判定標準為：顯效：患者的動脈瘤全部消失，且神經功能已經恢復正常。有效是術后患者臨床出現好轉，動脈瘤體積基本可以縮小一半，患者的神經功能出現明顯提高。無效：是手術患者在手術后沒有明顯病情改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2.結果

表1 兩組患者臨床治療效率對比

3.討論

腦動脈瘤的發病人群主要是在35歲到60歲之間的，腦動脈破裂出血的情況會增加患者的死亡率。當前醫學中，腦動脈瘤的產生原因主要包括創傷、先天性因素以及動脈硬化等[3]。患者出現不常見的腫瘤，這樣會引起動脈腫瘤。在臨床中，患者的顱內動脈瘤由于沒有明顯的臨床表現，所以不能及時發現治療。頭痛是動脈瘤患者的前期癥狀，過度疲勞或者飲酒都會造成嚴重的頭痛問題，所以患者的頭痛癥狀很容易被忽視，這實際上是動脈瘤破裂出血的具體表現。另外腦動脈瘤出血患者的癥狀還包括了語言不清、肢體偏癱，嚴重的情況下出現昏迷。

腦動脈瘤的治療主要是采用手術治療，當前臨床治療的技術逐漸提高，由于開顱手術本身創傷性較大，風險較大，而且對各種不同位置的動脈瘤不能同時進行，并且導致的并發癥較高。相對的栓塞手術創傷小，能夠處理各種不同位置、不同類型的動脈瘤，缺點就是治療費用較高。臨床中顯微鏡下的動脈瘤夾閉治療可以更加準確的判斷血管解剖結構，將患者蛛網膜下腔出血和腦內血腫的問題清除，促進患者的臨床治療和術后恢復。顯微鏡不僅可以清楚的了解動脈瘤本身的位置和大小，而且可以暴露患者前循環動脈瘤和腦池，更好的降低手術對周圍組織造成的損傷，避免相鄰腦組織之間的牽拉，縮短手術時間，取得較好的手術效果。

綜上所述，通過兩組患者臨床治療效率對比，可以發現觀察組的治療有效率明顯高于對照組，說以顯微治療對前循環腦動脈瘤的治療有明顯效果，提高可臨床的治療效率。在臨床中選擇顯微手術治療效果顯著，具有較好的推廣價值。