補宗益氣活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病中的應用探討

劉青 付義 李毅偉

摘要：通過結合中醫相關理論論述了宗氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的作用機制，據宗氣相關理論，詮釋補宗益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病的重要意義。

關鍵詞：補宗益氣;活血化痰法;COPD

中圖分類號：R256.1?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0018-03

1 宗氣形成與生理功能

宗氣一詞首見于《內經》。《黃帝內經素問集注》述：“宗氣者，五臟六腑、十二經脈之宗始，故曰宗氣”。《靈樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。宗氣居于胸中，又稱“大氣”。它是由肺吸入的自然界清氣和脾胃所運化的水谷精微之氣積于胸中，在心肺的共同作用下形成的[1]。《醫學衷中參西錄》曰：“是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養料，以胸中之地為宅窟者也”。“蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜透過四分之一以養胸中大氣”。

《靈樞·邪客》篇云：“五谷入胃，其糟粕、津液，宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。如《內經》所述，宗氣的生理功能主要包括兩個方面[1]：一是走息道以行呼吸，凡語言、聲音、呼吸的強弱都與宗氣盛衰有關;二是貫心脈以行氣血，凡氣血的運行、肢體的寒溫和活動能力，視、聽、嗅等感覺能力，心搏的強弱節律等，皆與宗氣的盛衰有關。

2 宗氣虧虛，痰瘀內阻貫穿于COPD的始終

肺脹病名始見于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，形象描述了COPD的臨床表現。從《黃帝內經》原文可以了解到宗氣與心、肺兩臟密切相關[2]，參與人體的最基本生命活動：呼吸與心動。在慢性阻塞性肺疾病早期，慢阻肺患者久咳久喘傷肺，肺不主氣，肺氣虛弱，宗氣生成不足，臨床每見咳嗽喘促，少氣不足以息，語言低微，身倦乏力，脈沉細等宗氣虧虛的癥狀。《靈樞·刺節真邪》說：“宗氣不下，肺中之血，凝而留止”。宗氣虧虛在COPD發生發展演變中扮演了重要的角色[3]。痰瘀內阻貫穿于COPD 始終[4]。慢性阻塞性肺疾病的病因病機主要有氣虛，痰瘀，氣機失調這三個方面的因素[5]。

3 補宗益氣，活血化痰法為治療COPD的基本方法

《丹溪心法》言：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。《壽世保元？痰喘》提出：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞”。《證治匯補》提出的本病是本虛標實，虛實夾雜的理論。在《咳嗽篇》中云：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養血以流動乎氣，降火以清利其痰，用四物湯加桃仁、枳殼、瓜蔞、竹瀝。……有腎虛水枯肺金不散下降而脹者，其癥干咳煩冤，宜六味丸加麥冬、五味”。據宗氣的生理功能，宗氣不足，痰瘀內阻，形成為COPD本虛標實的基本病機，虛則補之，實則瀉之。補宗益氣，活血化痰為治療CODP的基本法則。洪廣祥教授提出宗氣虛弱是COPD發生發展的重要內因，在疾病全程皆可治以補益宗氣[6]。和教授認為，針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，給予益氣活血化瘀湯可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果[7]。

4 補宗益氣，活血化痰法治療COPD的方藥選擇

COPD為慢性反復發作性疾病，具有病情纏綿難愈的特點。本著“治病求本”、“治未病”、“標本兼治”的思想。筆者選用參苓白術散和補陽還五湯的合方。參苓白術散方中以人參、白術、茯苓、甘草（即四君子湯）平補脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術既可健脾，又可滲濕祛痰，為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，為佐藥。桔梗為太陰肺經的引經藥。全方健脾化濕，補宗益氣。研究表明[8]，參苓白術散加減方能夠顯著改善 COPD緩解期患者的臨床癥狀，提高患者生活質量及改善肺通氣功能。補陽還五湯，《醫學衷中參西錄》謂黃芪：“能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷”，大氣旺則氣滯行，血瘀通，即“大氣一轉，其結乃散”之謂，故為君藥;茯苓甘淡平，燥濕健脾，黨參味甘、性平，健運中州，益氣血生化之源，黃芪與黨參相配伍，補氣升陷之效益顯，使胸中大氣得補，貫心脈、司呼吸、行氣血之功得以正常發揮，共治心氣虛弱，正氣不足之本;川芎味辛、性溫，溫通血脈，活血行氣，行血并能和血，行氣之中兼以散郁，《本草匯言》謂：“川芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥”，無所不至。當歸辛甘溫，補血和血，赤芍酸苦微寒，養血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊;赤芍與川芎相伍，則行血而不破血，補血而不滯血，上六藥配伍，使心氣充沛，運血有力;活血化瘀，通絡止痛，共奏益氣活血之效;枳實苦寒，行氣化痰，寬胸利膈，為佐藥。枳實與黃芪、黨參配伍，補氣而不滯氣，氣行則補乃得力，與赤芍、川芎配伍，使氣行則血活，姚教授研究表明[9]：補陽還五湯對COPD合并PF患者療效顯著，對患者肺功能和臨床癥狀有一定的改善作用。

5 小結

綜上所述，宗氣作為COPD 發生，發展，轉變過程中扮演了重要的角色，氣不行血，瘀血內生。故宗氣虧虛，痰瘀內阻貫穿于CODP的始終，通過補益宗氣，活血化瘀，使肺氣充盛，宣發肅降有權，健脾祛痰陳瘀，終使一身氣血調暢，治病求本。諸多研究表明，“補土生金”“活血化痰”和“補益宗氣”可以延緩和控制COPD的發展。但不夠系統全面。因此，在今后的研究過程中，課題組將開展補宗益氣，活血化痰對COPD的作用靶點、環節和途徑的相關系統研究。并篩選出有效藥物或藥物有效成分，以更好的服務于臨床。

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（收稿日期：2019-06-03）