逍遙散臨床新用研究進展

翟國超 楊繼 張垚 王強

摘要：逍遙散成方于宋代《太平惠民和劑局方》，原為疏肝解郁，養血調經的常用方。廣泛應用于內科、外科、婦科、兒科、男科、五官科、皮膚科、心身科等臨床各科，為國內外醫家所重視。筆者通過中國知網、萬方、維普等數據庫文獻學習，將逍遙散近十年的臨床新用情況整理總結，為臨床治療研究提供借鑒。

關鍵詞：逍遙散;臨床新用;綜述

中圖分類號：R24?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0083-04

逍遙散，實為四逆散合當歸芍藥散加減而成，原書中記載：“主治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛……血熱相搏，月水不調，臍腹疼痛，寒熱如瘧”，原為臨床疏肝解郁，養血健脾的常用方劑。該方由柴胡、芍藥、白術、茯苓、當歸、薄荷、煨姜、甘草八味藥組成，主要用于肝郁脾虛之證。近年來，逍遙散加減方劑在臨床治療病種方面得到了不斷地豐富，通過隨癥加減其在臨床治療的病種涉及了內、外、婦、兒、五官、皮膚、男科、心身科等多個領域[1]，現將近十年來的逍遙散加減臨床新用綜述如下。

1 內科疾病

1.1 胸痹 胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。相當于西醫學中的冠心病、心絞痛，多見于中年以上患者，多因操勞過度，飲食無節，抑郁惱怒，氣候變化而誘發。《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，《難經·四十九難》亦載：“有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心”。明確指出情志改變可以導致疾病發生。張仲景亦提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪”，蓋肝失疏泄，脾失健運，津液失于運化，生痰聚濕，痰濁中阻，痹阻胸陽;肝失疏泄，氣機郁滯，氣血運行失常，心絡痹阻，心脈不和，而成痰成瘀。氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈而發胸痹心痛。馬影蕊[2]以逍遙散加味聯合西藥治療冠心病（肝郁脾虛證）患者30例，與阿司匹林、阿托伐他汀和硝酸異山梨酯片聯合應用組治療3周比較，總有效率、癥狀單項積分均較優（P<0.05）。林小瑞[3]的平行對照研究以逍遙散加味聯合腸溶型阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾、硝酸甘油等西醫基礎治療，連續治療3周，其臨床總有效率（90.0%）優于單純西醫基礎治療組（72.2%，P<0.05），且無不良反應。林建華等[4]觀察自擬枳樸逍遙散聯合西醫常規治療冠心病PCI術后心絞痛患者8周，結果發現中醫臨床癥候、運動高峰心率、運動負荷量、代謝當量、運動時間、運動ST段壓低、QOL均優于西醫組（P<0.05），體現自擬枳樸逍遙散在治療冠心病PCI術后氣滯血瘀型心絞痛患者方面有效性。

1.2 眩暈 眩暈是一種因清竅失養或邪擾清竅而引起的，以頭暈、視物旋轉為主要臨床表現的病癥。輕者閉目即止，重者如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、昏撲等癥狀。可見于現代醫學的高血壓病、梅尼埃、椎基底動脈供血不足等疾病。《素問·至真要大論》中記載“諸風掉眩，皆屬于肝”;沈金鰲認為“眩暈乃肝風病也”。黎敬波[5]教授認為，眩暈發作多為本虛標實，風、火、痰、虛夾雜而作，上擾清竅，導致清陽不升，創制天麻逍遙散方（天麻、鉤藤、柴胡、當歸、白術、半夏、茯苓等），化痰息風，疏肝健脾，養血清熱，療效確切。王寶愛等[6]以丹梔逍遙散聯合黛力新（1片，2/d）治療精神性眩暈患者40例，結果顯示聯合用藥可以降低DHI、HADS評分，減輕臨床癥狀，改善生活質量。

1.3 肺脹 肺脹相當于西醫的慢性阻塞性肺疾病，多由慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降，多以喘、咳、痰、脹、瘀、腫、悸為主要臨床表現，反復發作，纏綿難愈。《證治匯補·咳嗽》中載：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右不得眠者也。如痰挾瘀血礙氣，宜養血以流動乎氣，降火以清利其痰……”，強調活血行氣化痰調暢氣機的治法。《丹溪心法·咳嗽》亦云：“此痰挾瘀血礙氣而病”，都強調了肺脹病治療中疏肝活血化痰的治則。敖素華等[7]認為肝氣郁結，肺氣壅塞為慢性阻塞性肺疾病病情纏綿的根本，故以逍遙散加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期（肝氣郁結型）患者32例，與氨茶堿、復方甘草合劑及抗生素聯合應用組28例比較，其總有效率改善較對照組優（90.60%，57.14%，P<0.05），急性發作次數大大減少。張作雯[8]的一項隨機平行對照研究也同樣證實了疏肝理脾調肺在改善肺脹穩定期（肝郁脾虛證）患者臨床療效的作用。

1.4 積聚 積聚是以腹部結塊，或脹或痛為主要表現的病證。相當于西醫學中脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等疾病。《難經》載：“積以五臟之所生，聚者六腑之法成”，其病因多責之于飲食不節，或過食肥甘厚味，或過度飲酒，或情志不暢，勞逸失調，導致肝氣郁結，脾虛濕阻，濕熱內蘊，病血阻滯，痞阻肝脈。病變部位在肝，與脾胃膽腎密切相關。聚證病在氣分，治療當以疏肝理氣為主，重在調氣，積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為主，重在活血，李紅閣等[9]用逍遙散加味（牡丹皮、白芍、當歸、旱蓮草、丹參、澤瀉、茯苓、郁金等）聯合辛伐他汀治療81例非酒精性脂肪肝患者，總有效率為90.01%，AST、ALT、γ-GT、TC、TG水平治療后改善明顯（P<0.05），證明了加味逍遙散聯合他汀類藥物能夠改善患者肝功能，減少脂肪沉積，降低脂代謝。

此外，逍遙散加減還應用于膽囊切除術后綜合征、反流性食管炎、腸易激綜合癥、糜爛性胃炎等內傷雜病。

2 婦科疾病

2.1 月經不調 月經不調是臨床中常見的婦科疾病，多表現為經期提前、經期延后、月經量異常、閉經、痛經等。中醫認為，月經不調的病因與七情所傷、外感六淫、多產房勞、子臟受損密切相關。鐘勝芬等[10]認為肝氣郁結是誘發卵巢功能紊亂，導致月經不調的主要因素，并通過一項臨床研究驗證了戊酸雌二醇及黃體酮序貫治療聯合逍遙散加減可以顯著提高E2水平，降低FSH及LH水平。賴燕[11]同樣認為肝藏血，脾為氣血生化之源，肝氣不舒，脾氣不運，則氣血生化乏源，月事不能以時下，治療當疏肝健脾，臨床觀察顯示，總有效率為90.48%。甘地等[12]觀察了逍遙散加減聯合針灸治療肝郁脾虛型月經不調患者68例的臨床療效，總有效率較對照組優（97.1%，88.2%，P<0.05），FSH、LH、E2、P及PRL改善明顯。

2.2 乳癖 乳癖，即乳腺增生疾病，中醫認為該病乃情志抑郁引起，肝主情志，肝氣郁結，情志失調，經絡不暢導致乳腺增生。治療既要疏肝解郁，軟堅散結，又要照顧氣血。王優[13]認為周期性激素分泌失調和（或）乳腺組織對激素的敏感性增高是導致本病發病的主要原因，在他的臨床觀察中，運用逍遙散結方（柴胡、青皮、川芎、浙貝、丹參等）內服配合乳癖方（三棱、莪術、柴胡、香附、石見穿、川芎）外用治療肝郁氣滯型乳腺增生患者30例，總有效率為90%，治療后E2、P、PRL水平下降（P<0.01）。劉燕玲等[14]用逍遙散加減治療乳腺增生患者150例，治療3周后總有效率與他莫昔芬組對比（91.3%、74.7%），且治療后7d，14d，21d疼痛評分與乳房腫塊評分與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 乳巖 乳巖相當于乳腺癌，多因憂郁傷感、積慮在心、思慮傷脾所起，情志內傷是患者發病的主要因素，尤其對于化療患者，已造成患者心身損傷，更容易造成發病率提高。現代藥理發現，逍遙散可以增強巨噬細胞產生補體和溶血的功能，調節免疫的作用[15]。陳超等[16]認為乳腺癌術后患者往往邪毒未散，正氣已虧，化療藥物毒損內臟，導致肝脾不調，肝腎不足，通過一項隨機對照試驗驗證了逍遙散方可有效改善免疫功能，抑制炎癥因子釋放，同時降低化療的毒副反應。張步桃教授[17]認為氣滯血瘀是形成癌腫的重要因素，臨床常用加味逍遙散聯合桂枝茯苓丸治療，外加郁金、香附、澤蘭等藥物，使氣行則血行，療效確切。

此外，逍遙散還應用月經性偏頭痛、特發性高催乳素血癥、肝郁型月經不調、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、卵巢儲備功能下降、慢性盆腔痛、肝郁型不孕、肝郁兼腎虛型不孕及輔助輸卵管阻塞性不孕等生殖器疾病。

3 皮膚五官科疾病

3.1 黃褐斑 黃雀斑又稱“肝斑”，好發于青年女性，是面部有黃褐色或褐色色素沉著性皮膚病，皮損常對稱分布于頰部，斑片形狀不一，邊界清楚，表面光滑無鱗屑，無自覺癥狀，可無全身不適。屬于中醫學中的“肝斑”“黧黑斑”范疇，《醫宗金鑒》記載：“黧黑皮干賴，源于憂思抑郁成”，認為本病多由肝氣不舒，氣血郁滯，面部濡養不足，或郁久化熱，灼傷津液，面部氣血失和所致。廖承成等[18]運用逍遙散加減治療黃褐斑31例3個月，治療組臨床有效率96.77%，論證了逍遙散加減能有效促進皮膚細胞的新陳代謝，延緩皮膚老化，抑制黑色素的形成，祛除黃褐斑。李孜怡等[19]認為皮膚下黑色素沉積過多即導致黃褐斑，逍遙散可通過多靶點、多環節的作用方式抑制絡氨酸酶活性，從而影響黑色素的合成，同時具有調節內分泌、平衡性激素水平的作用。

3.2 斑禿 斑禿，中醫亦稱油風，俗稱“鬼剃頭”，其病因多與氣血兩虛，肝腎不足，血瘀毛竅有關。發為血之余，氣虛則難生，毛根不得濡養，故落發成片。肝藏血，腎藏精，精血不足則發無生長之源，阻塞血絡，新血不生不能養發，故毛發脫落。肝氣郁結，情志抑郁，過度勞累，心氣乃傷，而致氣滯血瘀，而發失所養而成。肖經苪等[20]采用逍遙散聯合梅花針治療45例患者，總有效率（91.1%），明顯優于對照組（53.3%，P<0.05）。韓英光等[21]認為斑禿多與情志相關，且研究顯示了加味逍遙散具有調節中樞單胺類神經遞質、調整體內激素水平、調節免疫、保肝、抗自由基和改善微循環等藥理作用。

3.3 暴盲 暴盲，西醫又稱為視網膜靜脈阻塞，是老年人常見的眼底病之一。中醫認為，肝開竅于目，肝氣條達，肝血才能暢達上乘于目，目得肝血則能視物。《審視瑤函·暴盲癥》對其進行了詳細描述：“病于陽傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩，及久患熱病痰火人得之，則煩躁秘渴;病于陰者，多色欲悲傷，思竭哭泣太頻之故;傷于神者，因思慮太過，用心罔極，憂傷至甚。”王育良[22]以逍遙散化裁并結合局部和全身辨證，將本病病機歸納為肝氣郁結、肝郁化火和肝郁血瘀。李志英教授[23]認為氣滯血瘀，玄府閉塞為本病的主要病機，常用加味逍遙散聯合桃紅四物湯加減治療，以宣通玄府，通利氣機而取效。

此外，逍遙散還應用于帶狀皰疹、濕疹、脂溢性皮炎、神經性皮炎、蝴蝶斑、銀屑病、神經性耳聾、視神經萎縮、視神經炎等疾病。

4 男科疾病

李海松教授[24]認為“肝氣郁滯”是男科疾病的重要病機。王琦教授[25]提出“氣血不暢，宗筋失充”為男科致病之根本。正如《素問·痿論》記載：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿…… 筋痿者，生于肝使內也。陳雪琴等[26]運用逍遙散加味治療男性少弱精子癥52例，結果顯示本方能顯著改善患者精液濃度及精子活力，提高受孕率。目前，針對男科疑難雜病的治愈案例尚屬少數，加味逍遙散在射精障礙等[27]男科疑難雜癥中顯示出中醫藥的治療優勢，取得了良效。此案例尚屬少數，仍需進一步臨床報道支持。

此外，逍遙散還應用于男子性功能障礙、慢性前列腺炎、陽痿等疾病中。

5 心身疾病

逍遙散是中醫調治情志活動異常的經典名方，可用于治療頑固性失眠、產后抑郁癥、精神分裂癥等心身疾病。張元忠等[28]用逍遙散加味治療肝郁型失眠45例，與艾司唑侖組比較，治療后總有效率（91.11%）優于對照組（71.11%，P<0.05）。楊雪等[29]觀察了逍遙散聯合舍曲林對腦卒中后抑郁的臨床療效，4周后2組患者HAMD評分、SQI評分及FMA評分均較治療前有所改善，治療后5-HT、NE水平上調，5-HIAA水平下降（P<0.05），并提出其作用機制可能與介導單胺類遞質代謝有關。許二平等[30]的臨床觀察同樣肯定了逍遙散的臨床療效。

此外，逍遙散還應用于圍絕經期失眠，高血壓焦慮及癲癇共病抑郁障礙等疾病。

6 問題與展望

近年來，逍遙散臨床應用范圍逐漸擴大到內科、外科、婦科、男科、心身科等多種疾病。該方立法周全，組方嚴謹，在臨床中取得良好效果，尤其是在心血管、婦科、皮膚科、心身疾病中獲得良效。只要抓住肝郁脾弱這一共同的病理機制，充分發揮中醫辨證施治、異病同治的優勢，使用本方得當，往往效如桴鼓。本次文獻梳理，總結了逍遙散近年的臨床應用現狀，為進一步挖掘逍遙散臨床應用價值打下基礎。與此同時，筆者仍發現雖然逍遙散臨床報道豐富，猶有些許瑕疵，比如文獻來源質量參差不齊，低質量文獻較多，某些臨床觀察研究基線不等等問題，因此在本文中未予論述，還需在今后的臨床文獻整理過程中稍加注意，為中醫藥更好的傳承發展打下基礎。

參考文獻：

[1]楊新順，夏暢，白云夫，等.逍遙散的研究概況[J].黑龍江醫藥，2013，6（26）：116-119.

[2]馬影蕊.加味逍遙散治療胸痹心痛臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2015，33（6）：1486-1488.

[3]林小端.丹梔逍遙散治療氣滯型心肌橋胸痹30例臨床觀察[J].福建中醫藥大學學報，2013，23（6）：53-55.

[4]林建華，祝婕，王舸.自擬枳樸逍遙散對PCI術后氣滯血瘀型心絞痛患者的療效觀察[J].新疆中醫藥，2017，35（6）：8-11.

[5]陳吉全，黎敬波.黎敬波教授治療眩暈病經驗介紹[J].吉林中醫藥，2010，30（9）：751-752.

[6]王寶愛，黃少君.丹梔逍遙散聯合黛力新治療精神性眩暈[J].吉林中醫藥，2016，36（6）：580-582.

[7]敖素華，彭素嵐，王俊峰.逍遙散加減治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肝氣郁結證臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2017，（2）：166-167.

[8]張作雯.疏肝理脾調肺湯治療肺脹穩定期（肝郁脾虛證）的臨床觀察[D].長春中醫藥大學，2017.

[9]李紅閣，蘇和平.辛伐他汀聯合丹梔逍遙散治療非酒精性脂肪肝81例[J].西部中醫藥，2017，30（6）：98-100.

[10]鐘勝芬，周月華，錢元萍，等.逍遙散加減聯合西藥治療月經不調肝郁氣滯證臨床研究[J].新中醫，2017，49（10）：91-93.

[11]賴燕.疏肝健脾法治療月經不調的臨床療效評析[J].四川中醫，2015，33（3）：124-126.

[12]甘地，包永欣，甘子義，等.逍遙散加減聯合針灸治療肝郁脾虛型月經不調[J].臨床軍醫雜志，2017，45（4）：401-404.

[13]王優.逍遙散結方內服配合乳癖方外用治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的臨床療效觀察[D].云南中醫學院，2015.

[14]劉燕玲，仇艷霞，李瑞英，等.逍遙散結化瘀湯與他莫昔芬治療乳腺增生的療效對比分析[J].中國中醫藥科技，2017，24（6）：774-775.

[15]繆亞蘭.逍遙散的藥理研究概況[J].中國處方藥，2014，12（9）：141-142.

[16]陳超，李華峰，謝洪玲.逍遙散對肝郁脾虛型乳腺癌患者輔助放療的減毒增敏作用研究[J].中華全科醫學，2017，15（11）：1956-1958.

[17]張書陸.國醫張步桃運用經方辨治腫瘤學術經驗整理與研究[D].廣州中醫藥大學，2013.

[18]廖承成，趙麗娟，張旭，等.丹梔逍遙散加減治療肝郁氣滯型黃褐斑臨床觀察[J].四川中醫，2017，35（6）：178-180.

[19]李孜怡，李懷軍，趙晶，等.中醫藥治療黃褐斑研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（4）：169-171.

[20]肖經苪，陳偉炳，王麗君.逍遙散加減結合梅花針治療斑禿的療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：349-350.

[21]韓英光，匡琳，周興.加味逍遙散治療肝郁血虛型斑禿患者臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2009，24（5）：575-576.

[22]劉彥.王育良運用逍遙散治療眼科疾病經驗[J].湖南中醫雜志，2017，33（12）：39-40.

[23]杜紅彥.李志英中醫、中西醫結合診治視神經疾病學術經驗總結[D].廣州中醫藥大學，2014.

[24]馬健雄，馬凰富，趙冰，等.李海松教授運用逍遙散治驗男科疾病經驗舉隅[J].環球中醫藥，2016，9（3）：320-322.

[25]倪誠，王琦.男科新學說及臨床應用[J].現代中醫臨床，2017，24（3）：1-12.

[26]陳雪琴，史穎姣，王力，等.逍遙散加味治療男性少弱精子癥52例觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（11）：823.

[27]陳舒，陳成博.陳成博運用逍遙散治療男科疾病[J].浙江中醫雜志，2015，50（11）：850-852.

[28]張元忠，趙冬梅.逍遙散加味治療肝郁型失眠[J].吉林中醫藥，2018，38（1）：49-51.

[29]楊雪，蘇和平，楊浩峰.逍遙散聯合舍曲林對腦卒中后抑郁患者的臨床療效及機制[J].世界中醫藥，2018，13（1）：60-63.

[30]許二平，王偉杰，苗明三，等.丹梔逍遙散聯合氟西汀治療中風后抑郁癥200例[J].河南中醫，2017，37（1）：79-81.

（收稿日期：2019-05-20）