進展性腦卒中的進展

蔡明

進展性腦卒中是可以影響腦卒中病人治療恢復情況的一種現(xiàn)象，國外將進展性腦卒中定義為在發(fā)病一周的時間內(nèi)，經(jīng)過治療后病人的神經(jīng)功能以及各項體征仍然在不斷加重的腦卒中，國內(nèi)定義為在腦卒中發(fā)生的48小時以內(nèi)神經(jīng)功能受損情況呈不斷進展或是逐漸加重的缺血性腦卒中，進展性腦卒中多會給病人神經(jīng)功能帶來較嚴重的損傷。關(guān)于進展性腦卒中的發(fā)病機制至今為止仍不是很明確，所以缺乏有效的預(yù)防與治療辦法，近些年有研究人員不斷在做進展性腦卒中的相關(guān)研究，下面我們一起看看看進展性腦卒中的進展。

1 進展性腦卒中進展的相關(guān)因素

1.1 發(fā)熱和感染 發(fā)生腦卒中的24小時以內(nèi)如果病人體溫升高的很明顯，就會加重腦部的損害，也可視為是梗死面積增大和神經(jīng)功能損傷加重的預(yù)測因素，在發(fā)病72小時內(nèi)不斷的高燒也會增加腦卒中的死亡率。有動物研究表明，高燒會使半暗帶組織更快的發(fā)展成梗死灶，閉塞后4小時的反應(yīng)最為顯著，而且也明顯縮短了治療的有效時間。感染也是心腦血管疾病加速進展的危險因素，因為感染會使凝血功能亢進，血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，粥樣硬化的斑塊也出現(xiàn)不穩(wěn)定增高的情況，還會促進動脈粥樣硬化的形成等。

1.2 血壓 腦卒中發(fā)病的36小時以內(nèi)，每當收縮壓增高2.15千帕，就會降低腦卒中進展的風險大概為16.6%。所以腦卒中病人早期發(fā)生血壓下降，是加重肢體癱瘓情況的危險因素。

1.3 血糖 腦卒中早期日過血糖升高，特別是應(yīng)激性引起的高血糖，可減少半暗帶組織的存活情況，也會加重病人的腦損傷，發(fā)生機制與高血糖促進氧化有一定關(guān)系，氧自由基會使內(nèi)皮細胞DNA和合成受到限制，所以會傷害內(nèi)皮的保護屏障。有研究報道，每當血糖水平升高2.78mmol/L，病情的惡化的幾率就會增加1.56倍，死亡危險的增加也可到1.38倍。

1.4 神經(jīng)功能缺損的評分 很多研究都可以證明，腦卒中病人入院時所做的神經(jīng)功能缺損評分反應(yīng)了病人神經(jīng)損害的程度，也是進展性腦卒中的重要預(yù)測指標。病人入院時腦卒中的嚴重程度直接關(guān)系到進展性腦卒中進展風險的大小，如果病人入院時意識狀態(tài)在下降或是腦卒中情況很嚴重的病人，那么腦卒中進展的發(fā)生率也會明顯增高。

1.5 高同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸已是大家公認的動脈粥樣硬化性血管疾病的危險因素。有學者研究證實，高同型半胱氨酸也可能是促使進展性腦卒中進展的一個危險因素。其機制主要有可損傷內(nèi)皮細胞，使血管平滑發(fā)生增生，可激活蛋白C，也可激活凝血因子Ⅻ和Ⅴ，也可增加血小板內(nèi)前列腺素的合成，進而使血小板更容易發(fā)生粘附和聚集。此外，高同型半胱氨酸也會使脂質(zhì)更容易沉積在動脈壁，增加了泡沫細胞，也會加快斑塊的鈣化。

1.6 谷氨酸 對于進展性腦梗塞進展中最有利的生化指標就是谷氨酸，腦卒中病人在發(fā)生的24小時內(nèi)，如果谷氨酸血漿濃度超過200umo/L，腦脊液濃度也超過8.2umo/L的病人中，有超過92%的可能會在早期出現(xiàn)進展加重的情況。目前認為，谷氨酸的異常升高會使細胞內(nèi)的鈣離子聚集，進而會引發(fā)一些生化代謝異常，促進半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細胞發(fā)生壞死，加重卒中的進展。

1.7 血清一氧化氮 有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生進展性腦梗死的病人，血清中一氧化氮的含量會比腦卒中病情較穩(wěn)定的病人明顯高很多。一氧化氮同時有神經(jīng)保護和神經(jīng)毒性的兩種作用。毒性作用有：會使酶失去活性，線粒體的呼吸也會受到一定抑制，改變細胞能量的正常代謝，致使神經(jīng)元死亡;會降低靶細胞的修復功能，減少蛋白質(zhì)的合成;增加自由基的產(chǎn)生，加重半暗帶神經(jīng)元的損傷，增大病人的梗死面積。國外報道中表明：腦卒中病人早期階段神經(jīng)功能發(fā)生惡化與一氧化氮也有很大關(guān)系，可能是除了谷氨酸以外的另一個可使神經(jīng)功能惡化的危險因素。

2 進展性腦卒中的發(fā)病機制

對于進展腦卒中最常見的發(fā)病機制就是大血管發(fā)生閉塞或是側(cè)支玄循環(huán)發(fā)生不良。急性缺血性腦卒中在發(fā)病的7天內(nèi)很容易引起復發(fā)。腦梗死后引發(fā)腦水腫，致使顱內(nèi)壓升高，神經(jīng)功能的損害就會變得更嚴重些，這大概占進行性腦卒中發(fā)病因素的19%。出血性腦卒中發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化是很常見的，出血可能是無癥狀的，也可能是點狀出血，然后發(fā)展到占位效應(yīng)的大血腫。出血性轉(zhuǎn)化大概占進展性腦卒中發(fā)病因素的10%左右，溶栓與機械再通近些年在急性缺血性腦卒中治療中應(yīng)用很多，所以進展性腦卒中又多了一個致病因素就是血管再閉塞，在靜脈溶栓病人中能有近34%的人都會發(fā)生早期再閉塞，是經(jīng)過溶栓治療病情好轉(zhuǎn)后再惡化的三分之二。

進展性腦卒中的病人一定要做好日常護理與康復鍛煉，日常飲食要注意低鹽，低脂肪，要清淡飲食，多吃水果蔬菜，還要注意多喝水，保證水分的充足，戒煙戒酒，減少糖的攝入?；顒訒r要注意安全，避免摔倒，要堅持做康復訓練，還要定期到醫(yī)院做檢查，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)隱患，及時對癥治療，避免病情的加重。