腹腔鏡膽囊切除術及小切口膽囊切除術治療膽囊炎和膽結石的效果比較

錢宏亮 高振華 呂鵬翔

（甘肅省白銀市第一人民醫院 甘肅 白銀 730900）

膽囊炎、膽結石在肝膽外科中屬于常見的一種疾病，其發生的原因多為膽囊功能性衰退，兩種病癥常常同時存在，而其臨床表現常為右上腹脹悶不適[1]。目前，臨床上針對膽囊炎合并膽結石最有效的治療方式為外科手術切除膽囊，而較為傳統也是應用最廣泛的手術方式是開腹膽囊切除術，但其對患者的創傷很大，術后易發生多種并發癥，帶給患者二次傷害[2]。而隨著醫療技術不斷的發展，腹腔鏡膽囊切除術以及小切口膽囊切除術逐漸被廣泛應用，其術后恢復快、創口小等特點備受患者青睞[3]。本次觀察比較了腹腔鏡膽囊切除術以及小切口膽囊切除術在治療膽囊炎和膽結石的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽外科于2016年－2018年收治的60例患有膽囊石和膽結石的患者作為對象，所有患者經相關檢查均已確診，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者各30例。觀察組患者男18例，女12例，平均年齡（41.4±9.7）歲；慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎6例，萎縮性膽囊炎7例，膽囊結石10例。對照組患者男17例，女13例，平均年齡（40.3±8.6）歲；慢性膽囊炎6例，急性膽囊炎7例，萎縮性膽囊炎6例，膽囊結石11例。兩組患者一般資料性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者行小切口膽囊切除術治療。患者行全身麻醉，對手術部位進行常規清潔消毒處理，氣管插管。在右側肋弓到腹直肌1cm的位置，做5～8cm長斜切口，探查膽囊位置，使之充分暴露，將膽囊管以及動脈結扎，待膽囊與膽囊管剝離后，切除膽囊，創口及時止血，在確認創口無出血現象出現后，進行縫合工作。

給予觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療。患者行全身麻醉，對手術部位進行常規清潔消毒處理，氣管插管。采用頭高足低體位，于肚臍上方切口，由此處插入氣腹針，并注入CO2建立氣腹，腹內壓力保持在10～12mmHg。確認穿刺點位置，插入腹腔鏡探查其膽囊、膽囊管以及膽囊三角解剖位置等。在膽囊三角處分離膽囊組織，使膽囊完全暴露，行切除術，從臍部切口取出。采用腹腔鏡觀察患者情況，若無異常情況發生拆除氣腹，縫合傷口。

腫瘤患者在接受放射治療后會引起一系列的放射性損傷，腸上皮細胞對放射敏感，放療在殺死腫瘤細胞的同時也會破壞小腸隱窩的干細胞和腸絨毛結構，使腸黏膜屏障功能受損，食物中的水分、蛋白質等電解質營養物質吸收障礙，腸道菌群移位，嚴重者可以威脅到患者的生存質量和生命［7］。有效防治放射性腸損傷是放療并發癥中亟需要解決的問題，因此本研究建立放射性腸損傷動物模型，借此探討相關的防治方法。

1.3 觀察標準

觀察比較術后情況，包括住院時間、下床時間、禁食時間以及抗菌治療時間。觀察記錄兩組患者術后出血、黃疸、膽漏、感染、膽管受損等并發癥情況。

1.4 統計學方法

觀察組患者術后各項指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.結果

2.1 對比兩組患者術后情況

數據采用SPSS019.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者術后指標比較（）

表1 兩組患者術后指標比較（）

組別 n 住院時間 下床時間 禁食時間 抗菌治療時間觀察組 30 2.46±1.65 1.10±0.45 1.02±0.23 1.61±0.40對照組 30 5.87±1.34 1.34±0.30 1.87±0.44 2.37±0.34 t - 8.787 2.431 9.377 7.929 P - 0.000 0.018 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生情況

膽囊炎合并膽結石在臨床上屬于常見病癥，其多發于中老年人群[4]。目前，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，社會壓力以及生活壓力使得該病的發生率逐漸升高，漸漸呈現出年輕化的趨勢。膽囊炎的發病原因與膽囊管阻塞或感染有關系，而膽囊炎合并膽結石會對患者的生命安全造成一定的危險[5-7]。傳統的治療方式通常為開腹切除術，但是對患者的身體傷害較大，術后恢復慢等[8-10]。而腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術等微創手術在臨床上得到廣泛應用，其創傷小、恢復快等特點受到了大多數患者青睞。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

然而，有人把這次來船廠和第三次來船廠混同一起，應是對《明英宗實錄》卷四的誤讀。雖然《明實錄》在阮堯民與劉清帶兵松花江造船并捕海東青的記述一致，但宣德七年五月丙寅條，記述的是“軍士未還者五百余人”，并最終由地方官吏從女真人那里基本索回。而宣德十年四月辛酉條，記述的是“騎卒死亡者八九百人”，起因是在與女真人貿易中殺傷其人，阮堯民帶兵在歸途上受到憤怒的女真人的一路攻擊，造成“騎卒死亡者八九百人”。明顯是互不相干的兩件事，時間也相差三年。如果是宣德四年(1432)發生的“騎卒死亡者八九百人”，巫凱不可能三年后才發現并將此事上奏朝廷。

本次分析兩種手術方式切除治療膽囊炎合并膽結石的治療效果觀察，結果顯示，患者采用腹腔鏡膽囊切除術能有效減少患者術后恢復時間，改善治療效果。其中觀察組患者的術后并發癥發生率顯著少于對照組患者（P＜0.05），表明其腹腔鏡膽囊切除術安全性高。

綜上所述，膽囊炎合并膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，有效減少患者術后恢復時間、降低并發癥發生率，安全性高，具有臨床應用價值。