老年髖關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況及影響因素分析

夏崇玉

（四川省鹽邊縣中醫(yī)院骨傷科 四川 鹽邊 617109）

髖關節(jié)由股骨頸和髖臼組成，是人行走的重要關節(jié)[1]，髖關節(jié)骨折可致患者行走障礙，嚴重者可致殘，需長期臥床休養(yǎng)，期間可出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥[2]，致死率較高。由于我國人口老齡化加重，老年人髖關節(jié)骨折發(fā)病率逐年增高，嚴重影響患者生命健康、加重家庭及社會負擔。目前大多數(shù)骨科醫(yī)生認可內(nèi)固定手術治療本病[3]，但隨著經(jīng)濟發(fā)展，患者需求不斷提高，人們更加關注如何改善術后關節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。為此，本研究選取本院骨科2017年1月－2018年10月收治的120例老年髖關節(jié)骨折患者，探討老年髖關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2017年1月至2018年10月收治的120例老年髖關節(jié)骨折患者，90例患者作為觀察組，采用手術治療，30例患者為對照組，采取非手術治療。觀察組男41例，女49例，年齡60～82歲，平均年齡（70.50±5.37）歲；因不慎跌倒所致的患者有59例，高處墜落18例，交通事故13例；傷后10d內(nèi)進行手術的患者有67例，10天及以上者23例；骨折部位位于左側者43例，右側者41例，雙側者6例；按骨折類型（Evans分類法）[4]，有5例患者為Ⅰ型，14例為Ⅱ型，31例Ⅲa型，27例Ⅲb型，13例Ⅳ型；90例患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中輕度者69例，嚴重者21例。對照組男14例，女16例，年齡60～83歲，平均年齡（70.75±5.64）歲；跌倒所致者20例，高處墜落者6例，交通事故者4例；傷后10d內(nèi)進行手術的患者有22例，10天及以上者8例；骨折部位位于左側者15例，右側者14例，雙側者1例；按骨折類型，有1例患者為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，10例Ⅲa型，9例Ⅲb型，5例Ⅳ型；輕度骨質(zhì)疏松者23例，嚴重者7例。兩組在性別、年齡、病因、手術時機、骨折部位、類型、骨質(zhì)疏松程度等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體格檢查、影像學檢查確診為髖關節(jié)骨折；（2）觀察組經(jīng)臨床評估符合手術指征患者，本次病程中未行相關手術治療；（3）意識清楚，聽力或視力正常，具有基本的溝通、交流能力；（4）臨床一般資料完整；（5）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）術前患者有髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等髖關節(jié)疾病；（2）合并嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）并發(fā)神經(jīng)血管損傷、開放性骨折患者。

1.3 手術方法

對照組采用牽引保守治療，臥床休養(yǎng)制動，研究組采取內(nèi)固定手術方式。具體如下：所有患者入院行常規(guī)實驗室及影像學檢查，如三大常規(guī)、生化、血型、凝血功能、胸片、ECG、雙下肢血管超聲等檢查；相關科室會診進行術前評估；于腰硬聯(lián)合麻醉下，行髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術[5]；術后常規(guī)行抗生素預防感染；早期進行正規(guī)的康復功能鍛煉。兩組患者均于出院后隨訪1年。

1.4 觀察指標

髖關節(jié)功能評價：采用髖關節(jié)Harris評分[6]進行評估，該評分包含疼痛、行走狀態(tài)（如步態(tài)、行走距離、助行裝置、日常生活等方面）、體征表現(xiàn)、髖關節(jié)活動范圍（指患髖屈、伸、展、收、內(nèi)旋及外旋的總和占正常髖的百分比）4個方面，總分100分。優(yōu)：≥90分，表現(xiàn)為髖部無明顯疼痛，行走可、不扶拐，生活自理，下肢無畸形，髖關節(jié)活動范圍與健側無顯著差異；良：80～89分，表現(xiàn)為髖部偶有隱痛，行走尚可，扶拐，生活自理，下肢輕度畸形，髖關節(jié)活動范圍稍有受限；一般：70～79分，表現(xiàn)為髖部陣發(fā)性疼痛，可行走，扶雙拐，生活自理較差，下肢畸形，髖關節(jié)活動范圍受限；差：＜70分，表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛較劇致難以行走，生活不能自理，下肢活動明顯受限。以髖關節(jié)功能恢復優(yōu)、良為恢復良好，以一般、差為恢復情況較差。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 研究對象髖關節(jié)功能恢復情況

術后1年，觀察組髖關節(jié)功能恢復良好率為71.11%（64/90），對照組良好率為46.67%（14/30），顯著低于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況

2.2 影響老年髖關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況因素分析

經(jīng)過單因素分析結果顯示：年齡、骨質(zhì)疏松嚴重程度、復位質(zhì)量及內(nèi)固定方式是影響研究對象關節(jié)功能恢復情況的單因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 影響老年髖關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況的單因素分析

2.3 影響老年髖關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況的多元Logistic回歸分析

經(jīng)多元Logistic分析結果顯示：年齡＞70歲、骨質(zhì)疏松為4～6級、非解剖復位、以DHS內(nèi)固定是影響研究對象術后關節(jié)功能恢復不良的獨立危險因素（P＜0.001），詳見表3。

表3 影響老年髖關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況的多元Logistic回歸分析

3.討論

髖關節(jié)骨折是臨床上常見的骨折類型，由于其影響患者行走，因此對患者生活質(zhì)量造成很大影響。尤其是老年人因視力及聽力減退、行動及反應遲鈍，更容易摔倒，加之大多數(shù)老人因骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆，輕微碰撞即可骨折。老年髖關節(jié)骨折致殘率、致死率都很高，這與骨折后行走障礙、長期臥床，出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、胸腔積液等并發(fā)癥有關，延誤治療、治療或護理不當可致骨折不愈或股骨頭缺血性壞死[7-8]，更加重患者病情。因此，及時、合理地對骨折進行處理，可有效地避免并發(fā)癥，改善預后，促進患者髖關節(jié)功能恢復[9]。目前閉合性髖關節(jié)骨折多采取內(nèi)固定手術治療，但臨床上的固定材料雖有較好的效果，但仍有部分患者術后髖關節(jié)功能難以恢復；部分高齡或嚴重骨質(zhì)疏松患者，術后骨痂形成晚、并發(fā)癥較多[10]，術后行系統(tǒng)的功能鍛煉時機較晚；由于部分患者病情特殊或術者手法不到位，術中髖關節(jié)難以達到解剖復位，這種種因素都可影響患者術后髖關節(jié)的功能恢復，影響患者生活質(zhì)量。

本組研究表明，老年髖關節(jié)骨折患者行手術治療者術后髖關節(jié)功能恢復良好率為71.11%，顯著高于非手術治療者46.67%，年齡＞70歲、骨質(zhì)疏松為4～6級、非解剖復位、以DHS內(nèi)固定是影響研究對象術后關節(jié)功能恢復不良的獨立危險因素。由此可觀，對于高齡老人的治療及護理應更嚴謹、慎重，術中盡可能地恢復患者髖關節(jié)解剖復位，采取空心釘、PENA等更佳的固定方式，圍手術期積極進行抗骨質(zhì)疏松治療，以促進患者髖關節(jié)功能恢復。

本次研究顯示，老年髖關節(jié)骨折手術治療比非手術治療患者髖關節(jié)功能恢復情況更佳，高齡老人、骨質(zhì)疏松程度嚴重、術中非解剖復位及以DHS內(nèi)固定均為影響該類患者術后關節(jié)功能恢復不良的獨立危險因素。