胰島素局部注射聯(lián)合外用治療糖尿病足患者足部潰瘍的效果觀察

李瀟琪 周姜（通訊作者） 黃江 趙福蘭

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

糖尿病足是糖尿病引起的慢性并發(fā)癥，該病會(huì)導(dǎo)致患者的足部組織嚴(yán)重?fù)p壞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及患者的骨與關(guān)節(jié)[1]。以往臨床上常采用創(chuàng)面敷料、負(fù)壓引流治療該病，但治療效果均不夠理想[2]。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，但關(guān)于其治療糖尿病足的報(bào)道較少[3]。因此，本研究探討胰島素局部注射聯(lián)合外用療法治療糖尿病足患者足部潰瘍創(chuàng)面的療效及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年1月－2019年1月我院收治的糖尿病足患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，兩組均為25例。治療組：男15例，女10例，年齡47～72（57.34±7.29）歲，病程3～25（14.89±2.15）個(gè)月。對(duì)照組：男14例，女11例，年齡45～ 70（57.81±8.34）歲，病程 2～ 24（14.93±2.26）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者予以胰島素局部注射聯(lián)合外用療法治療，使用諾和靈30R注射液與生理鹽水稀釋后侵浸潤(rùn)注射于足部潰瘍創(chuàng)面基地部，2次/d；將100U胰島素與50mL康復(fù)新液混合后，將無(wú)菌紗布置于其中浸濕后外敷于患處；治療14d。對(duì)照組患者予以胰島素局部注射治療，具體治療方法與治療組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用西門(mén)子S2000超聲檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前后的雙下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流量。⑵采用ELISA法測(cè)定IL-6、TNF-α、VEGF、ET水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)、潰瘍面積比較

治療組患者治療后的足背血管內(nèi)徑、血流量顯著大于對(duì)照組，潰瘍面積顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)、潰瘍面積比較（）

表1 兩組患者治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)、潰瘍面積比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 血管內(nèi)徑（mm） 血流量（mL/s） 潰瘍面積（cm2）治療組 25 治療前 1.63±0.11 0.80±0.07 3.90±0.37治療后 2.24±0.15*# 1.10±0.11*# 1.27±0.12*#對(duì)照組 25 治療前 1.60±0.13 0.81±0.09 3.91±0.34治療后 1.89±0.14* 0.93±0.10* 2.44±0.18*

2.2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)比較

治療組患者治療后的VEGF水平顯著高于對(duì)照組，ET、IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)比較（）

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 VEGF（ng/L） ET（ng/L） IL-6（Pg/mL） TNF-α（Pg/mL）治療組 25 治療前 395.21±25.89 70.38±4.22 24.51±2.65 28.39±3.11治療后 587.62±37.91*# 43.98±2.64*# 13.09±1.21*# 12.65±1.56*#對(duì)照組 25 治療前 392.75±27.34 70.41±4.85 24.59±2.23 28.64±3.79治療后 490.22±34.58* 57.17±3.16* 18.63±1.47* 18.24±1.78*

3.討論

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖及代謝紊亂狀態(tài)下，導(dǎo)致血液黏度增加，下肢微血管病變，使得足部組織破壞。有研究指導(dǎo)，胰島素能夠促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白、脂肪水解，抑制環(huán)磷腺苷形成，促進(jìn)局部肉芽組織生長(zhǎng)。而在局部注射及外敷胰島素能夠使胰島素直接作用于潰瘍面，能夠加速周?chē)M織對(duì)葡萄糖的作用，降低局部血糖，改善局部組織高滲狀態(tài)，促進(jìn)組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合[2-3]。本研究結(jié)果提示，胰島素局部注射聯(lián)合外用療法治療能夠有效改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)足背動(dòng)脈擴(kuò)張，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。表2中結(jié)果提示，胰島素局部注射聯(lián)合外用療法治療能夠有效抑制炎癥細(xì)胞釋放，降低機(jī)體血清炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，胰島素局部注射聯(lián)合外用療法治療可促進(jìn)糖尿病足患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效確切，值得應(yīng)用。