三維超聲在評估產后盆底康復治療前、后盆膈裂孔變化中的作用價值體會

劉霞 蘭斌

（內江市中醫醫院超聲影像科 四川 內江 641000）

盆底功能障礙性疾病是嚴重影響女性正常生活的一種疾病，導致此疾病發生的主要危險因素為分娩[1]。分娩會導致女性的提肛肌完整性受到破壞，尤其是陰道分娩后，胎兒通過盆腔裂孔娩出，會對盆底肌產生過度拉伸和擴張[2]。使用產后盆底康復是目前較為先進的臨床技術，通過積極的盆底康復治療有助于盆底肌的恢復。為分析產后盆底康復患者治療前后的盆膈裂孔變化，本研究使用三維超聲進行評估，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源 選擇2017年1月－2018年11月我院收治的產后盆底康復治療的患者共78例，所有患者在妊娠期間均出現了不同嚴重程度的壓力性尿失禁，且無盆腔臟器脫垂，無妊娠合并癥和長期便秘病史，無長期咳嗽病史，無盆腔手術病史。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

78例產婦中，年齡為19～41歲，平均為33.88±5.12歲；產次為1～3次，平均為1.55±0.45次；孕次為1～5次，平均為2.51±0.46次。剖宮產27例，陰道分娩51例。

1.2 方法

所有患者均給予盆底康復干預，給予患者盆底康復訓練和電生理刺激。并在治療前和治療3個療程后采用GE Voluson E8三維彩超診斷儀進行檢查，探頭頻率為2～8MHz，檢查前將膀胱排空，并給予膀胱截石位，將探頭置于會陰部，分別在靜息狀態和Valsalva動作進行三維容積掃描，在掃描結束對圖像進行分析。觀察盆膈裂孔的面積、前后徑、左右徑。觀察剖宮產及陰道分娩患者治療前后的盆膈裂孔超聲檢查結果。

1.3 數據處理

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件進行統計學處理。計量資料使用t檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

剖宮產患者與陰道分娩患者在康復治療前，盆膈裂孔的超聲結果有明顯差異，p＜0.05；治療后，剖宮產患者的盆膈裂孔超聲檢查結果無明顯變化，p＞0.05；陰道分娩組經過治療后，其運動狀態下盆膈裂孔超聲檢查結果有一定恢復，P＜0.05，見表。

表 剖宮產及陰道分娩組患者康復治療前后的盆膈裂孔超聲結果（）

表 剖宮產及陰道分娩組患者康復治療前后的盆膈裂孔超聲結果（）

注：#與剖宮產組比較，P＜0.05；*與治療前比較，P＜0.05

組別 盆膈裂孔面積（cm2） 前后徑（cm） 左右徑（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后剖宮產 靜息狀態 13.52±2.74 13.22±2.14 4.81±0.66 4.81±0.54 4.22±0.37 4.08±0.44 Valsalva 運動狀態 16.63±4.78 15.85±3.14 5.02±0.88 4.78±0.61 4.52±0.62 4.41±0.33陰道分娩 靜息狀態 15.25±2.33# 14.65±1.95 5.08±0.55# 4.91±0.47 4.40±0.38# 4.32±0.37 Valsalva 運動狀態 19.52±5.25# 16.04±2.84* 5.14±0.55# 5.01±0.46* 4.88±0.70# 4.62±0.54

3.討論

使用產后盆底康復訓練能夠有效的改善盆底肌的肌肉損傷程度，并提高盆底肌力，進而減輕患者的壓力性尿失禁狀態。給予盆底肌康復鍛煉，患者可以反復收縮并放松盆底肌群，進而增加盆底肌的張力，而電生理則可以控制盆底肌肉的收縮[3]。

使用三維超聲檢查能夠全面有效的了解女性盆膈裂孔的解剖結構，并動態的觀察靜息狀態和運動狀態下的盆膈裂孔形態變化和恥骨直腸肌形態學改變，能夠更好的了解盆底解剖結構[4]。超聲檢查對軟組織的分辨率較高，且沒有電離輻射，無檢查禁忌癥，且重復性較好，可以經陰道及會陰等了解盆底解剖結構。

從本次研究結果也可以看出，剖宮產患者與陰道分娩患者在康復治療前，盆膈裂孔的超聲結果有明顯差異，P＜0.05；說明陰道分娩對女性的盆底肌影響更大，發生尿失禁的比例更高；而陰道分娩組經過治療后，其運動狀態下盆膈裂孔超聲檢查結果有一定恢復，P＜0.05，但是剖宮產患者治療前后三維超聲檢查結果無明顯變化，說明產后盆底康復治療對陰道分娩產婦具有較好的效果，但是對剖宮產女性的療效較差[5]。

綜上所述，三維超聲評估產后盆底康復患者治療前后盆膈裂孔價值較高，有助于分析患者的康復效果。