麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響分析

袁春英

（昆山市中醫醫院麻醉科 江蘇 昆山 215300）

全麻是手術常用的麻醉方式，由于手術創傷較大，全麻手術操作對患者身體均有一定影響，術后易發生應激反應，蘇醒期也易產生躁動，多表現為過渡興奮、無意識亂動、哭喊等[1]。蘇醒期躁動的發生會引起心率加快、血壓升高，同時也可能會引發術后導管脫落，因此蘇醒期應給予科學、合理地護理干預，從而減少術后意外傷害。術中低溫是全麻手術中常見的問題，原因可能與手術時間長、手術室溫度低、術中使用低溫藥物或低溫沖洗液有關，術中出現低溫也可能會引發蘇醒期躁動[2]。因此，我院全麻手術患者實施麻醉蘇醒護理和保溫護理，取得一定效果，現總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月我院行全麻的手術患者174例，納入標準：具備全麻手術適應征；手術時間在3～6h；術前體溫均正常、無發熱、感染癥狀。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；精神疾病者；資料不全者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各87例，對照組男45例，女42例，年齡22～78歲，平均（54.21±3.25）歲；麻醉時間2～5h，平均（3.67±0.32）h。觀察組男47例，女40例，年齡23～78歲，平均（54.35±3.31）歲；麻醉時間2～6h，平均（3.69±0.34）h。兩組性別、年齡及麻醉時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組開展常規護理，術前訪視，了解患者病情，完善相關檢查，做好術前常規準備工作，調整好手術室溫度、濕度，術后等待患者蘇醒。觀察組在上述基礎上開展麻醉蘇醒護理和保溫護理，對術后可能出現蘇醒期躁動癥狀進行預測，開展有針對性、預防性的護理措施，包括：①術前健康指導，術前向患者及其家屬詳細講解麻醉的作用、基本原理及術后可能出現的不良反應，同時告訴患者及其家屬術中置入胃管、引流管、導尿管的作用，讓患者對整個手術過程有一定了解，緩解其緊張、不安情緒。②術后護理，做好體位護理，幫助患者去枕平臥位，減少醫療器械對神經及血管造成的壓迫；同時術后密切監測患者心率、血壓、呼吸脈搏等體征變化，確保患者呼吸通暢，對存在呼吸功能障礙、循環功能障礙的患者應密切觀察患者意識情況，避免因頭痛、煩躁而引起蘇醒期躁動。③術后采用鎮靜鎮痛藥物干預，患者術后麻醉作用會逐漸消失，患者痛覺恢復后及時給予適當的鎮靜、鎮痛藥物，有條件的情況下可采取自控鎮痛泵進行干預，避免因傷口疼痛而引發蘇醒期躁動。④保溫護理，在常規保溫護理基礎上，對手術臺進行加熱，消毒處理時盡可能縮短時間，減少身體手術部位的暴露時間，同時用棉被將身體其他部位蓋好；輸液時，液體加熱后再輸入。

1.3 觀察指標

（1）手術前、蘇醒期均對患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平進行監測。（2）觀察兩組蘇醒期躁動情況，采取4級評分法[3]對患者躁動程度進行評價，0分：患者完全蘇醒，無躁動；1分：行吸痰等操作時患者會出現躁動情況，給予關心與安慰后明顯改善；2分：出現拔導管行為，需及時制止；3分：隨意亂動，需多個人聯合制止，1分及以上均判定為躁動。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組HR、SBP、DBP水平比較（）

表1 兩組HR、SBP、DBP水平比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）術前 蘇醒期 術前 蘇醒期 術前 蘇醒期觀察組 87 70.68±4.19 76.91±4.92 128.11±8.36 134.25±8.67 81.92±6.27 85.06±6.83對照組 87 70.71±4.28 89.06±6.65* 128.06±8.32 149.05±10.61* 81.84±6.24 96.71±8.63*t 0.029 8.564 0.024 6.298 0.052 6.172 P 0.976 0.000 0.980 0.000 0.958 0.000

2.結果

2.1 兩組手術心率、血壓指標變化比較

兩組蘇醒期HR、SBP、DBP水平較術前均有所升高，但觀察組蘇醒期HR、SBP、DBP水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒期躁動發生情況比較

觀察組躁動發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒期躁動發生率比較[n(%)]

3.討論

蘇醒期躁動是全麻術后常見的一種并發癥，是以興奮、躁動和定向障礙并存的一種不恰當行為，對患者術后恢復有不利影響[4]。常規護理模式的開展缺乏針對性，護理效果欠佳，因此需尋找一種安全、有效的護理方案。有研究表明[5]，全麻蘇醒期躁動與患者因素、藥物因素、手術因素有關，其中藥物因素、手術因素屬于不可變動因素，患者因素主要包括患者心理特點、生命體征及術后可能出現的不良反應等，因此，針對這些因素給予有效的護理干預可明顯預防躁動發生。

本次研究結果發現，觀察組蘇醒期HR、SBP、DBP水平低于對照組，且觀察組躁動發生率低于對照組。辛帥[6]等前瞻性研究表明，開展麻醉蘇醒護理和保溫護理措施后，有效緩解全麻患者蘇醒期躁動癥狀的發生，蘇醒期躁動發生率僅為16%，可見有效的麻醉蘇醒護理和保溫護理工作的開展，對維持患者生命體征穩定有重要意義，能降低蘇醒期躁動的發生率。麻醉蘇醒護理是近年臨床廣泛開展的一種新型外科護理模式，是指針對患者病情及實際情況而制定的針對性護理，通過對全麻患者可能出現的問題進行預測，并開展預見性的護理措施，能減少因麻醉而造成的康復阻礙。低體溫在全麻手術中也較為常見，低體溫現象的發生對患者有一定危害，原因主要是患者處于低體溫狀態下，對中樞神經系統損害大，身體會產生不良應激反應，易引起躁動發生。

綜上所述，在常規護理基礎上給予有效的麻醉蘇醒護理和保溫護理，可維持患者生命體征，有效預防蘇醒期躁動的發生。