微課教育開展于胰島素注射教學中的價值

張霞

（陸軍特色醫學中心高血壓內分泌科 重慶 400042）

糖尿病一旦確診，患者需終身治療。胰島素為糖尿病基礎治療方案，然而中華醫學會糖尿病分會統計數據顯示，我國糖尿病患者基礎胰島素治療起始時間晚、使用率低[1]，導致患者血糖控制不佳，而胰島素注射不當為影響患者胰島素使用的主要原因，因此規范正確的胰島素注射對提高患者依從性有著重要意義。微課教育是在互聯網快速發展基礎上產生的新型教育產物，我科室近年來在部分規陪學員、實習生胰島素注射教學中開展微課教育，取得顯著教學成果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年9月－2019年9月在我院接受培訓、實習的護生共38例（規陪學員20例，實習生18例）。按照隨機數字表達法分為觀察組（19名）與參考組（19名）。觀察組：男3例，女16例，年齡21～32歲，平均（25.29±2.22）歲；學歷水平：大專5例，本科14例。參考組：男2例，女17例，年齡20～32歲，平均（25.22±2.19）歲；學歷水平：大專4例，本科15例。兩組研究對象一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入200名符合WHO1999年制定的糖尿病標準[2]患者參與研究。觀察組（100）：男53例，女47例，年齡39～70歲，平均（51.10±3.33）歲；病程1～13年，平均（6.78±2.10）年；其中有胰島素治療史35例。參考組：男52例，女48例，年齡38～70歲，平均（51.09±3.29）歲；病程1～13年，平均（6.80±2.09）年；胰島素治療史36例。患者均知曉本次研究且自愿參與，患者資料比較無統計學意義（P＞0.05）?？杀容^。

1.2 方法

參考組接受胰島素注射知識常規教育，即內分泌科帶教老師將胰島素注射基本知識告知（胰島素筆拆卸、注射部位及方法、注射部位皮下脂肪增生等不良事件發生情況等），并進行實踐練習。觀察組在此基礎上接受微課教育，具體如下：①微課制作，由內分泌科工作經驗5年以上且經過培訓的依據《中國糖尿病藥物注射技術指南》[3]制作微課視頻，主要內容包括糖尿病基本知識、胰島素在糖尿病治療中的重要性、胰島素規范操作及其重要性。在視頻中，重點講解胰島素注射要點并分段播放、講解。第一段為胰島素主要分類、存放，第二段為胰島素筆的安裝事項，第三段為胰島素注射部位的選擇及手法，第五段為胰島素注射后，不良事件觀察及處理等，如注射后可使患者保持平臥體位，注射部位充分暴露，通過光源照射對注射部位進行檢查，觀察皮膚表面出現的凹陷或隆起，一旦發現脂肪增生，則可用筆標記中心并觸診。②微課視頻制作完成后，發放給規陪學員及護生，帶教老師通過直播或微信等在線講解，回答疑慮；帶教老師在帶教中可將胰島素注射實踐與臨床操作結合，提高護生對知識的認知及理解。

1.3 觀察指標

（1）課程學習結束后，參考《中國胰島素泵治療護理管理規范》制作試卷，并對其實踐操作情況進行評價，主要內容包含胰島素注射部位與針距、胰島素注射方法、注意事項等，理論、實踐評分各占50分。（2）教學結束后，分發《實習護生對帶教教學滿意度評價量表》，分別從教學途徑、教學內容、對學習的啟發及指導、工作能力培養價值等，每項25分，滿分100分，分數與滿意度成正比。（3）隨機抽取100名2型糖尿病患者作為研究對象，記錄胰島素注射后注射部位皮下脂肪增生等不良事件發生情況，并分發患者對胰島素注射滿意度評分量表，包括服務態度、操作技能、注射疼痛度及知識培訓四項，每項25分，滿分100分，分數與滿意度成正比。（4）記錄兩組患者胰島素注射不良事件發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學員及護生胰島素注射理論與實踐評分比較

觀察組規陪學員及護生胰島素注射理論與實踐評分均顯著高于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學員及護生胰島素注射理論與實踐評分比較（，分）

表1 兩組學員及護生胰島素注射理論與實踐評分比較（，分）

組別 n 理論評分 實踐評分觀察組 19 48.09±0.66 47.78±0.75參考組 19 45.40±0.70 44.01±0.63 t 12.188 16.777 P 0.000 0.000

2.2 兩組學員及護生對教學滿意度評分比較

觀察組學員及護生對教學途徑、教學內容、對學習的啟發及指導、工作能力培養價值滿意度評分均顯著高于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學員及護生對教學滿意度評分比較（，分）

表2 兩組學員及護生對教學滿意度評分比較（，分）

組別 n 教學途徑 教學內容 對學習的啟發及指導 工作能力培養價值觀察組 19 24.46±0.20 23.89±0.31 23.99±0.50 24.01±0.22參考組 19 23.03±0.25 23.70±0.32 22.11±0.46 22.78±0.25 t 19.469 1.859 12.062 16.100 P 0.000 0.036 0.000 0.000

2.3 兩組患者對胰島素注射滿意度評分比較

觀察組患者對服務態度、操作技能、注射疼痛度及知識培訓評分均顯著高于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對胰島素注射滿意度評分比較（，分）

表3 兩組患者對胰島素注射滿意度評分比較（，分）

組別 n 服務態度 操作技能 注射疼痛度 知識培訓觀察組 100 24.40±0.19 23.99±0.25 23.29±0.57 23.70±0.44參考組 100 24.05±0.20 23.52±0.23 21.68±0.60 22.10±0.40 t 12.687 13.836 19.454 26.907 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組胰島素注射不良事件比較

兩組均未見胰島素注射不良事件。

3.討論

統計數據顯示，我國1996年至2016年期間，糖尿病發病率持續上升，且20歲以上成年人2型糖尿病發病率達到6.6%，已經成為嚴重威脅人們健康的社會公共性問題[4]。胰島素為糖尿病主要治療藥物，能夠防止、延緩糖尿病慢性并發癥的發生，然而統計數據提示，我國糖尿病患者胰島素治療效果并不理想，同時注射不規范現象如注射筆用針頭重復使用、注射部位輪換不規范、手法錯誤以及對患者教育不充分等廣泛存在，嚴重影響胰島素治療效果，因此加強對胰島素注射知識的講解、技能培訓有著重要意義。

以往我院在臨床帶教中主要采用理論知識講解、病床前操作指導等，但是帶教老師操作演示受時間限制，護生聽過后易遺忘，且帶教時間短，導致護生在出現問題時無法及時得到回應，打擊護生積極性，影響教學質量。微課內容由經驗豐富、經過培訓的帶教老師錄制，針對胰島素注射中基本知識、技巧、存在的問題等進行講解，知識淺顯易懂，更易掌握。此外，微課知識通過手機、電腦、平板電腦等均可觀看，不受時間、地點限制，護生可隨時學習。教師在帶教知識講解時，針對課程難點、重點及常見錯誤等進行重點講解，可加深護生印象。同時，作為課堂帶教的補充及延伸，護生能夠獲取更多知識，并實現再認識、再應用、再實現，不斷提高自身的專業技能。本次研究中，觀察組學員及護生胰島素注射知識理論、實踐評分均顯著高于參考組（P＜0.05）,表明通過微課教育，能夠提高護生專業技能，對減少胰島素注射不良事件有積極意義。觀察組學員及護生對帶教滿意度評分顯著高于參考組（P＜0.05），分析認為微課教育可及時解答護生的疑惑及問題，同時授課方式更易被護生接受，對其知識拓展、技能的提高有積極意義。糖尿病要達到理想的控制效果，就需要良好的護患配合及關系，而觀察組患者對胰島素注射滿意度評分顯著高于參考組（P＜0.05），提示醫護人員胰島素注射技能的提高，能夠減輕患者疼痛、降低不良事件發生，從而在一定程度上提高患者胰島素治療依從性，更好的控制血糖。

綜上，微課教育模式在胰島素注射教學中使用能夠提高規陪學員及護生專業技能，護患關系的改善、注射不良事件的預防有積極意義，具有顯著的臨床應用價值。