小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生與攣縮的原因及護理策略

劉娟娟，張素琴

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

頸胸部燒傷是整形外科燒傷患者中的常見癥狀，并且常發生于3 歲以下熱液燙傷的患兒，當與同等熱量進行接觸下會使得燒傷程度加深[1-2]。出現頸胸部燒傷的患兒其頸部與胸部極容易產生瘢痕增生及攣縮，情況較輕者只是單純的影響到外觀美，然而病情較為嚴重的患兒將直接影響其生長發育[3-4]。若對患兒給予整復手術進行治療，不僅會使患兒的心理上受到創傷，同時也為整個家庭帶來了經濟負擔，所以，給予有效的護理干預措施是非常重要的[5-6]。本文以2017 年6 月至2019 年6 月就診于我院整形燒傷科的16 例頸胸部燒傷患兒為研究對象，護理后不僅能加快患兒頸胸部的功能恢復，同時還能預防瘢痕增生以及攣縮的發生，盡可能地確保患兒治療后頸胸部外觀能夠恢復如初，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017 年6 月至2019 年6 月就診于我院整形燒傷科的頸胸部燒傷患兒16 例參與本次研究，以上患兒頸胸部燒傷均≥Ⅱ度，其中男10 例，女6例，年齡最小3 個月，最大5 歲，發生燒傷面積占據3 %～27 %TBSA，經檢查發現，12 例患兒屬于Ⅱ度燒傷，4 例患兒為Ⅲ度燒傷。

1.2 方法

1.2.1 治療中護理干預措施

患兒入院后，護理人員立即采取相應的護理干預措施，配合醫生為患兒清創治療，直到患兒的創口愈合。在為患兒治療的過程中，護理人員主動與患兒家屬進行溝通，告知整個治療過程以及護理方式、效果，同時對患兒及其家屬進行心理疏導，消除負面情緒，促使患兒與家屬能夠更好的配合治療。患兒瘢痕的遺留情況與自身創面的愈合程度存在一定的關系，護理人員需要根據患兒的愈合情況判斷出瘢痕增生是否存在，并告知家屬愈合診斷標準。另外，還要為患兒家屬發放相關宣傳手冊，告知家屬瘢痕所造成的影響，必須加重對創面愈合的重視，預防發生瘢痕，提升整體治療效果。

1.2.2 創傷護理

護理人員為患兒進行治療時應按照主治醫生的要求，結合自身的專業技能對患兒進行護理干預。

1.2.3 用藥護理

在患兒的創傷面輕柔的涂抹抗瘢痕藥物，2次/d，20～30 min/次，隨后對創面進行按壓，壓力為確保痕跡顏色褪去。

1.2.4 被動與主動功能鍛煉

根據患兒創面愈合情況，采取針對性的護理措施進行干預，并叮囑患兒家屬陪同患兒進行適當的功能鍛煉，時間控制為2 次/min，每次＜30 min。初期的功能鍛煉為按壓，保持力度的適中，根據患兒的情況增加運動量，增強患兒的治療依從性。為了預防瘢痕增生，采取有效的壓力療法相當重要，為患者制定專門的彈力衣，控制壓力；主動功能鍛煉，由于患兒年齡較小，因此在進行主動鍛煉的過程中可能受到一定的阻礙，因此護理人員需要與患兒家屬進行溝通，指導家屬進行有效的護理干預，例如：選擇患兒喜愛的物品轉移其注意力，使患兒抬頭以提高頸部的活動度。

1.2.5 彈力點以及彈力衣

根據患兒的創面愈合情況，專門為患兒制定合身的彈力衣，調整好壓力，防止對患兒的生長以及治療效果產生阻礙。護理人員叮囑患兒家屬除按摩時間外，患兒需長時間外穿彈力衣，并保證彈力衣的干凈整潔度。嚴格按照醫生的醫囑定期進行復查，根據患兒治療情況以及彈力衣的壓力情況進行相應調整。

1.2.6 出院指導

患兒離院后，護理人員叮囑患兒家屬需定期帶患兒到院復診，并為患兒家屬進行瘢痕預防的知識普及，告知家屬相關注意事項，為后期的治療奠定良好的基礎，護理人員定期進行電話回訪，了解患兒的情況，并進行記錄。

1.3 觀察指標

觀察16 例頸胸部燒傷患兒護理前后患兒發生瘢痕增生及攣縮情況、整復手術、患兒家屬對于護理滿意度。

護理效果根據患兒發生瘢痕增生及攣縮、個人依從性等進行評判，將其分成以下四類：痊愈，患兒護理后頸胸部功能恢復正常，無需接受整復手術，治療依從性高；顯效，患兒護理后頸胸部基本恢復正常，無需接受整復手術，治療依從性良好；有效，患兒護理后頸胸部功能有所恢復，治療依從性一般；無效，患兒主要進行整復手術，治療依從性極差。總有效率=（痊愈+顯效）/所有患者×100 %。

1.4 統計學分析

將本次研究中產生的滿意度以及療效等數據完全納入SPSS 18.0 統計學軟件中，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患兒護理前后瘢痕增生、攣縮情況、整復手術以及患兒家屬滿意度

對16 例患兒給予有效的護理干預后，患兒發生瘢痕增生以及攣縮的概率明顯低于護理前，同時患兒家屬對于護理效果整體滿意度極高，P＜0.05，數據差異具有統計學意義，如表1 所示。

表1 對比患兒護理前后瘢痕增生、攣縮情況、整復手術以及患兒家屬滿意度[n(%)]

2.2 觀察患兒護理后效果

護理后患兒整體治療效果顯著高于護理前，P＜0.05，數據差異具有統計學意義，如表2 所示。

表2 觀察患兒護理后效果[n(%)]

3 討論

機體瘢痕增生及攣縮是頸胸部中最為嚴重的癥狀，患兒出現深度燒傷后會受到瘢痕增生的影響，使其外觀毫無美感，這屬于癥狀較輕的患兒，癥狀較為嚴重的患兒會直接出現瘢痕畸形，導致患兒的生長發育受到影響[7-8]。在治療的過程中心理上會產生恐懼，而患兒家屬面對孩子的哭鬧心理上也會出現慌張、焦躁、恐懼等一系列負面情緒，同時高昂的治療費用會為整個家庭帶來一定的壓力[9]。

頸胸瘢痕攣縮主要是受到創傷或者是燒傷所致，創傷面組織彈性極強，并且皮膚極為淺薄，當患兒出現深度燒傷后便會呈現出瘢痕增生[10-11]。同時，頸胸部位與軀體、顱腦之間有著直接聯系，是人體咽喉、呼吸道、食管以及大血管聚集之處。每例患兒出現的燒傷深度各不相同，因此臨床首推的治療方式便是保守治療，若換藥治療使得患兒的創傷面無法愈合甚至惡化，此時再選擇采用手術方式進行治療[12-13]。大部分家屬對于手術治療極力排斥，因此，在治療的過程中需要加入有效的護理措施干預[14]。

本研究結果顯示，通過對16 例患兒給予有效的護理干預后，患兒發生瘢痕增生以及攣縮的概率明顯低于護理前，同時患兒家屬對于護理效果整體滿意度極高，P＜0.05；護理后患兒整體治療效果顯著高于護理前，P＜0.05，數據差異具有統計學意義。由此可見，對頸胸燒傷后瘢痕增生及攣縮患兒給予有效的護理措施干預是相當重要的[15]，可有效提升患兒的治療依從性，拓展患兒家屬的知識面積，減少醫患糾紛事件的發生。通過對患兒全程的護理干預，消除患兒及其家屬的負面情緒，有效降低患兒出現瘢痕增生及攣縮的發生概率。

綜上所述，根據患兒的燒傷深度情況不同給予相應的治療方式，同時加入有效的護理干預措施可顯著降低小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生及攣縮的發生率，同時提升患兒家屬對整體護理質量的滿意度，護理效果顯著，值得臨床繼續推廣采用。