腹腔鏡下右半結腸癌全結腸系膜切除術的臨床研究

唐金福

（吉林通化市中心醫院 結直腸外科，吉林 通化 134000）

0 引言

結腸癌是發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，并具有較高的發病率及病死率，是一種嚴重威脅人類安全的疾病[1]。2009 年，全結腸系膜切除術（CME）的概念被提出，經臨床實踐后發現：CME 可較好地降低結腸癌的復發率，并能較好地提高患者的生存率[2]。為了進一步研究該手術的有效性。本次研究選取在我院接受治療的右半結腸癌患者80 例，以分組對比的方法，探究了腹腔鏡下右半結腸癌全結腸系膜切除術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月在我院接受治療的右半結腸癌患者80 例，按照奇偶數分組法分為對照組及觀察組，每組各40例。所有患者均知情參與，且經相關檢測后，被評定為可切除，并準備實施RO切除。其中對照組中有男性23 例，女性17 例，年齡42～79 歲，平均（65.51±3.54）歲，腫瘤位置分布：回盲部10 例、升結腸（包括肝曲）28 例、橫結腸2 例；觀察組中有男性22 例，女性18 例，年齡45～80 歲，平均（65.49±3.53）歲，回盲部11 例、升結腸（包括肝曲）27 例、橫結腸2 例。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

患者均在術前接受全腹增強CT 檢查，被確診存在根治性切除可能，并告知患者手術相關情況。觀察組：采用腹腔鏡手術，常規5 孔，由內向外、自下而上的中間入路，沿腸系膜上靜脈左側開始解剖，并進行高位結扎血管，對根部淋巴結進行有效的清掃，臍孔輔助小切口托出吻合。對照組：采用開腹手術，以正中繞臍口切口，相關手術與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。并在術后24 h 給予患者疼痛評定表，讓患者對術后疼痛感進行評分，采用數字分級法（NRS）對術后疼痛感進行分級，以數字0～10 代表疼痛等級，分值越高表明越疼痛。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 18.0 對患者的相關數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術情況對比

觀察組患者的手術情況均優于對照組患者的手術情況（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者相關手術情況對比表（±s）

表1 兩組患者相關手術情況對比表（±s）

2.2 兩組患者的疼痛評分表對比

觀察組患者的疼痛評分為（2.45±0.42）分，對照組患者的疼痛評分為（3.51±0.53）分（t=9.914，P=0.000），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥情況對比

在術后并發癥的觀察對比中，使用腹腔鏡全結腸系膜切除術的觀察組術后并發癥發生率為（10.00 %），而使用開腹手術的對照組術后并發癥發生率也為（10.00 %），兩組患者在術后并發癥發生率上無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

3 討論

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，好發于結腸部位，其相關臨床癥狀主要以腹脹、消化不良、粘液膿性血便等為主[3]。目前，該疾病的病因尚不明確，經過長期的研究后發現：年齡、人種、生活習慣、肥胖相關病史、家族史等因素（如腺瘤性息肉、結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎等）都是引發該疾病的高危因素[4-5]。如不及時進行治療，就會導致結腸癌向肝、肺、腦、骨等臟器進行轉移，從而進一步破壞機體的健康，如結腸癌發展到晚期，可導致患者出現貧血、惡病質、消瘦等癥狀，更會直接危險患者的生命健康[6]。

目前，臨床對于結腸癌的治療主要以手術治療為主，需要根據患者的實際病情來選擇相應的手術方法[7-8]。雖然傳統結腸癌根治術在結腸癌的治療上也具有較好的效果，但會對患者造成較大的創傷，且術后易發生吻合口瘺等相關并發癥，較為嚴重地影響患者的預后情況。為了進一步提升對該疾病的治療，醫療機構加大了對腹腔鏡全結腸系膜切除術的研究，通過研究后發現：腹腔鏡全結腸系膜切除術在臨床應用中的標本切緣長度、復發率、清掃淋巴數、轉移率、5 年OS 均與開腹手術無較大區別[9-10]。為了探究腹腔鏡全結腸系膜切除術的有效性，本次研究通過分組對比的方法，以在我院接受治療的80 例右半結腸癌患者為研究對象，結果表明：在手術時間、術中出血量、住院時間上，使用腹腔鏡全結腸系膜切除術的觀察組均優于使用開腹手術的對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；在術后并發癥的觀察對比中，使用腹腔鏡全結腸系膜切除術的觀察組術后并發癥發生率為（10.00 %），而使用開腹手術的對照組術后并發癥發生率也為（10.00 %），兩組患者在術后并發癥發生率上無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義。總體來看，在右半結腸癌的臨床治療過程中，使用腹腔鏡全結腸系膜切除術的臨床效果與開腹手術的臨床效果無明顯差異，但腹腔鏡全結腸系膜切除術手術可較好地避免患者的疼痛感，較好地避免了手術中的各類風險。

綜上所述，在右半結腸癌中使用腹腔鏡全結腸系膜切除術的臨床效果較為顯著，可較好地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，并較好地延長患者的生存時間，值得臨床的廣泛應用。