重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后硬膜下積液的臨床處理分析

趙志

（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

0 引言

顱腦損傷主要指患者的腦部受到直接或是間接的沖擊而引起的腦內部組織受到損傷。而當患者在顱腦損傷昏迷后6 h 或以上都尚未蘇醒，則被認定為重型顱腦損傷[1]。通過對患者進行去骨瓣減壓術，能夠有效降低其顱內壓。但此種手術結束后可引起患者出現多種的并發癥，包括硬膜下積液等，因此并非治療重癥顱腦損傷的首選治療方法[2]。而對于術后硬膜下積液的處理目前階段有手術處理與保守處理兩種，對于何種患者選用何種處理方式，目前尚無較為系統性的指導，因此本次研究就重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后硬膜下積液的臨床處理方式進行了分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年9 月至2019 年8 月收治的重型顱腦損傷實施了去骨瓣減壓術的患者25 例，將其根據患者的病情嚴重程度分為觀察組與對照組。其中觀察組患者13 例，男8 例，女5 例，平均年齡為（51.81±4.93）歲，顱腦損傷原因：車禍7 例，受打擊3 例，墜落3 例；對照組患者12 例，男6 例，女6 例，平均年齡為（50.94±3.56）歲，顱腦損傷原因：車禍6 例，受打擊2 例，墜落4 例。對比兩組患者一般資料后，其組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。并且所有患者及其家屬均對此次研究知情，簽署有知情同意書。我院倫理委員會已批準此次研究開展。

1.2 方法

為觀察組患者進行手術治療，將患者的顱內血腫進行穿刺，并清除患者顱內淤血，聯合使用腰大池穿刺置管，對患者硬膜下積液進行分流處理，以減少患者積液程度。為對照組患者采取保守處理，通過調整患者休養體位，使患者盡量側臥休息，并鼓勵患者在身體允許情況下，盡量下地進行緩慢活動。同時給予患者呋塞米注射液（江蘇悅興藥業有限公司，國藥準字H32020064）進行利尿處理，將注射液200 mg 溶于100 mL 氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，2 mg/min，并根據患者病情進行適當加藥或停藥。

1.3 觀察指標

對患者處理后的效果進行比較，通過使用我院自制的治療效果調查表調查，該表分為有效：治療后患者好轉明顯；一般：治療后患者有一定的好轉；無效：治療后患者幾乎無好轉。治療有效率=（有效+一般）/患者數×100 %。

1.4 統計學分析

將此次研究中所有收集到的數據輸入SPSS 14.0 中進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在進行處理后，均收到一定的效果，并且兩組的治療有效率相差無幾，差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

3 結論

顱腦損傷在臨床上屬于一種較為常見的外傷病癥。其主要是由于患者腦部受到巨大沖擊或打擊而導致，造成的原因有多種，較為常見的即是由車禍等交通事故、高處不慎墜落、失足滑倒以及工傷等，此種病癥主要可根據患者的傷情輕重分為四類，輕型、中型、重型以及特重型[3]。此時患者將受到較為嚴重的生命威脅，包括出現有頭痛、惡心、肢體癱瘓以及意識出現障礙等。而臨床對于此類患者的治療主要采取手術治療為主，通過手術治療以對患者進行搶救，并恢復患者受到影響的神經系統[4]。目前臨床可采用的手術治療方式有去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術以及顱骨缺損修補術等[5]。

去骨瓣減壓術在臨床對重型顱腦損傷患者的治療中可起到一定的治療效果，但由于可導致患者的硬膜間隙的產生，因此可能在術后并發患者硬膜下積液，影響治療的效果以及患者的恢復[6]。硬膜下積液將會影響患者的神經系統，使患者出現有頭暈、惡心、嘔吐、抑郁等癥狀。在臨床治療硬膜下積液時，可選用兩種治療方式，保守治療與手術治療[7-8]。前者主要是采用藥物方式，通過藥物對患者的腦脊液分泌進行抑制或是使用利尿劑增加患者體內液體的排出，以此來達到治療硬膜下積液的目的[9-10]。而手術治療則主要是選用患者自身條件可承受的手術方式，對患者的積液進行分流，從而減輕患者癥狀。此兩種方式在臨床均可收到一定的治療效果，但使用何種方式進行治療更為有效尚無明確指導。

通過此次研究的結果顯示可知，在對病情較重的患者使用手術方式進行處理治療，對病情較輕的患者使用保守方式進行處理治療后，兩組的治療有效率均較高且組間差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明對病情較輕的重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后硬膜下積液患者選擇使用保守治療方式，對病情較重的患者選用手術治療方式，均能夠收到較好的治療效果，根據患者病情嚴重程度進行判斷可提升患者的治療效果，有利于患者恢復。

綜上所述，對重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后硬膜下積液患者進行處理時，根據患者情況選擇保守處理與手術處理均可收到較好治療效果，可在臨床進行推廣使用。