基于賦權理論的過渡期護理在下肢深靜脈血栓患者中的應用

劉淑艷，云志宏

(內蒙古醫科大學附屬醫院，1.血管外科；2.肝膽外科A區，內蒙古 呼和浩特 010050)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)指患者下肢靜脈系統中流動的血液由于各種原因發生非正常性的凝結聚集成凝血塊，進而發展成血栓。隨著病情的逐步進展，血栓逐漸蔓延，造成患者深靜脈的回流受阻，導致患者患側肢筋膜室綜合征及腫脹的發生，嚴重者甚至引起患側肢體組織壞死[1]。臨床多表現為疼痛、腫脹、行走時疼痛增加及組織張力升高等，嚴重影響患者的生活質量[2]，如不及時給予相應的治療措施，容易造成患者下肢殘疾，嚴重者引發肺栓塞的形成，危及患者生命[3]。過渡期護理(TCM)為確保患者出院回家或者轉入相應醫療機構后可順利以及延續性治療的一種護理模式，需要由照護者、患者、護士及醫生提供綜合性的家庭隨訪以及過渡性護理工作，對患者的自我護理管理工作進行加強，盡量減少以及避免相應并發癥的發生[4]。而賦權理論于1970年形成的自立自主的社會意識形態，近些年被廣泛應用于健康衛生領域，賦權理論的主旨是激發調動患者本身的主觀能動性，增強自我決策和意識能力，使患者可以更有效的進行疾病的自我控制和管理[5]。因此，本文探討基于賦權理論的過渡期護理在下肢深靜脈血栓患者中的應用，以為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內蒙古醫科大學附屬醫院2017年1月至2018年1月收治的200例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，按隨機非盲法將其分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病變位置及發病誘因等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

續表1

資料對照組(n=100)觀察組(n=100)t/χ2值P值 心血管疾病長期臥床23(23.00)24(24.00) 盆腔手術11(11.00)13(13.00) 下肢骨折14(14.00)13(13.00) 惡性腫瘤16(16.00)17(17.00) 無明顯誘因21(21.00)19(19.00)

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體如下：(1)給予患者講述DVT的相關健康知識以及注意事項；(2)密切關注患者腫脹疼痛情況，并定期給予下肢周徑的測定；(3)建議并鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，吃飯以易消化且清淡為主；(4)根據患者病情的不同，指導其進行適當的下床活動，避免長期臥床加重病情；(5)給予患者心理輔導，減輕緩解患者焦慮緊張等負面情緒。

1.2.2 觀察組 (1)成立TCM小組，并集體培訓深度學習過渡期家庭DVT康復及護理模式內容、方法、理論及相關工作程序，并對過渡期護理計劃表、過渡期護理觀察表以及家屬需求表進行詳細制定。(2)自我賦權過程，通過賦權并與醫護人員交流學習，盡量學習和掌握DVT的臨床體征表現以及相應的應對措施，學會自我管理和自我決定，同時過渡期護士也應該根據患者病情狀況協助其制定綜合性的自我決定和管理的計劃。(3)健康教育和行為干預，由過渡期護士對患者以及照護者進行專業指導，配合護士做好出院前期以及出院后的護理工作，加快康復；囑咐患者當其出現惡心嘔吐、頭痛、氣急、大汗、咳血、咳嗽、胸痛及胸悶等現象時，應及時與醫生或者過渡期護士反應，給予相應的治療救治，避免病情的惡化；指導并建議患者飲食時選用高維生素和低脂食物，以保持患者大便通暢，降低血粘稠度，同時可以避免因排便不暢，腹壓升高以及用力過度，促使血栓脫落造成肺栓塞，向患者講明利害，增強其自我約束和管理能力。(4)生活方式的自我管理，囑咐患者術后治療早期，應循序漸進的減少臥床時間，促進下肢靜脈回流，出院以后，應該每天堅持行走0.5 h，同時避免長期站立，運動量過度，造成下肢靜脈回流障礙以及血栓脫落形成肺栓塞。另外，過渡期護士應多與患者及家屬交談，了解其生活習慣，對于吸煙患者，向其講明煙中含有大量的煙堿和尼古丁，具有收縮血管，增加血液粘度，促進血管痙攣形成的作用，增強自我約束和管理能力。(5)心理問題的自我管理，根據患者焦慮、恐懼等不同的心理特點，過渡期護士應該及時與患者及家屬溝通，了解患者的負面情緒原因和心理需求，給予有針對性的鼓勵支持及心理疏導，引導其進行心理傾述，增強戰勝疾病的信心。另外，患者本身可以掌握一些自我放松的方法，譬如漸進式放松、聽音樂、深呼吸等，增強自我情緒控制管理能力。(6)電話回訪，由過渡期護士對出院患者進行為期半年的電話隨訪，第1個月1周1次，第2個月及以后2周1次，每次時間10 min左右。了解DVT患者病情近期恢復情況，耐心聽患者訴說各種癥狀及疑問，并給予詳細的解釋和分析，必要時給予就診或者轉診的相關建議，增強患者對DVT疾病的認知程度，關注患者心理狀況，及時疏導患者的不良情緒，并對癥狀改善患者進行鼓勵，提高戰勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標

(1)生活質量評分：采用中文版健康狀況調查問卷(SF-36)進行評價[6]，包括有軀體角色、精力、社會功能、疼痛、總體健康、心理健康、情緒角色、軀體功能8個維度，共有36個小條目，總分為100分，分數越高其生活質量相對越好。由專門的過渡期護士對護理前以及護理6個月后對患者的生活質量進行問卷調查以及資料的收集。(2)記錄兩組患者的住院時間、下床活動時間以及患肢消退情況(大腿圍差、小腿圍差)，分析兩組患者護理后的嚴重疼痛、血腫、腫脹等并發癥發生情況。(3)采用狀態焦慮量表和特質焦慮量表對兩組患者護理前以及護理6個月后的負面情緒進行評測，兩種評定方式均包含24個項目，分值24～82分，分值越高表明患者焦慮約為嚴重[7]。(4)護理滿意度：采用本院自擬的護理滿意度調查表對患者的滿意度進行評估，該表主要包含有20項，包涵有專科護理、基礎護理、護理儀表、健康宣教以及生活等方面內容，每項有不滿意、較滿意以及滿意3個等級，分別記為1、3、5分，出院時對護理滿意度進行評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后負面情緒情況比較

兩組患者護理前的負面情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組患者的狀態焦慮評分和特質焦慮評分差異均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

兩組患者護理前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義。護理后，兩組患者生活質量各維度評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者護理前后負面情緒情況比較

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較

2.3 兩組患者護理后大腿圍差、小腿圍差、住院時間、下床活動時間比較

護理后，觀察組患者的住院時間、下床活動時間均明顯低于對照組，大腿圍差和小腿圍差小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理后大腿圍差、小腿圍差、住院時間、下床活動時間比較

2.4 兩組患者相關并發癥發生以及護理滿意度情況

觀察組患者并發癥的發生率為16%，明顯低于對照組的51%；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者相關并發癥發生情況

3 討論

DVT是一種臨床上較為常見的周圍血管性疾病[8]。研究[9-10]顯示，在DVT疾病的治療過程中，給予患者提供科學有效的護理，可以顯著減少術后并發癥的發生，改善治療效果。由于對于DVT疾病缺乏科學的認知，患者常會表現出焦慮恐懼等多種負面情緒，影響治療效果。而常規的護理模式通過相應的健康教育以及疾病知識宣教工作雖然可以一定程度改善患者術后負面情緒以及生活質量，但效果欠佳。

WHO將“賦權理論”定義為“為改善眾多慢性病患者的生活質量以及健康結局，從而形成的一種患者自我護理策略以及較為積極的合作關系”[11]，可以通過健康教育模式促進患者自身對疾病的理解，進而更加有效合理的進行自我管理，提高自身的生活質量，是患者獲取控制生活和掌握感，同時擁有改變自身所處環境的機會、資源、權威和機能的過程[12]。另外，賦權理論還可以促使患者自我不斷的更新、調動內在的健康資源、增強環境與人的互動，是一種內在的連續力量[13]。本研究基于賦權理論，并結合過渡期護理模式，制定了更為有效的醫院到家庭過渡期的健康干預模式，可以有效的幫助患者提高疾病知識以及緊急情況的應對技能，降低對疾病未知的恐懼，改善患者的生活質量。本研究基于賦權理論的過渡期護理專門成立小組，有針對性地根據過渡期患者制定過渡期護理計劃表、過渡期護理觀察表及家屬需求表，對患者及家屬健康教育增強其自我約束和管理能力，使患者從自身做起，減少行使對疾病有害的行為習慣，并對于突發的意外事件具有較好的自我決策能力，降低對護士的依賴性，增強患者出院后的自我護理能力，有效的降低術后并發癥的發生，提高恢復效果[14]。在回訪過程中，過渡期護士可及時了解患者的近況，對其自我管理以及約束能力進行鼓勵，并及時糾正不當措施，增強治療效果。另外，患者被肯定，心情喜悅，可明顯緩解術后不良情緒，增強戰勝疾病的信心，提高術后生活質量。基于賦權理論的過渡期護理可以根據患者健康的不同需求，在患者家庭、社區和醫院之間進行順利的過渡和轉運，并獲得同質量不間斷的護理服務需求，可幫助患者更有效的掌握DVT自我護理知識和技能，更好地應對緊急情況[15]。另外，基于賦權理論的過渡期護理還可以引導患者在醫院醫師、過渡期護士等專業人員的參與下制定更為合理科學的自我管理計劃，促進醫院護理向家庭以及社會的延伸，對護理內涵進行了擴展，提高護理質量以及滿意度。

綜上所述，基于賦權理論的過渡期護理可以有效地消除下肢深靜脈血栓患者的負面情緒，減少術后并發癥的發生，提高生活質量以及護理滿意度，增強療效。